●新型コロナウイルス感染症（COVID-19） 診療の手引き・第 7.2 版 ●２ 臨床像

３. 胸部画像所見
わが国には，独自に開発された胸部高分解能 CT があり，それを活用した画像所見と病理所
見が対比されてきた歴史がある．また胸部 CT が比較的容易に撮影できることから，胸部画像
のパターン解析がなされてきた．以下に COVID-19 症例の画像所見をパターン化して解説する．
COVID-19 肺炎の画像所見を特発性間質性肺炎の分類を用いて解析すると，重症のものから，
急性間質性肺炎，急性線維素性器質化肺炎，非特異性間質性肺炎，特発性器質化肺炎を示唆す
る画像所見になる．
胸部 CT 検査にて明らかな陰影を認めないにも関わらず，低酸素血症を呈する場合があり，
肺微小血栓がその病態であると考えられる．このような症例では血痰を伴うことが多い．

図 2-2

20 代女性（2020 年 3 月入院：中等症Ⅰ）

米国から帰国後に上気道炎症状が出現，発熱なし．経過観察のみで軽快した．非定型肺炎が最も適切な診断であ
ろう．ウイルス性肺炎といっても矛盾はない．陰影の消退が悪ければ，特発性器質化肺炎も鑑別に上がる．

図 2-3

40 代男性（2020 年 3 月入院：中等症Ⅱ）

発症直後は COVID-19 肺炎に典型的な所見である．線維化が進行すると，薬剤性間質性肺炎を第一に考える所
見であり，漢方薬の副作用で見られるパターンである．組織所見は線維化を伴った器質化肺炎であろう．本症例
にはナファモスタットとアジスロマイシンが使用された．

17