●新型コロナウイルス感染症（COVID-19） 診療の手引き・第 7.2 版 ●４ 重症度分類とマネジメント

３）COVID-19 重症患者への人工呼吸戦略
a ）基本戦略
・ARDS に対する肺保護戦略を用いる
・地域の医療提供体制に支障がない限り，周囲への感染拡大を最小限とする呼吸療法を実施する
b ）肺保護戦略
・プラトー圧制限
・換気圧制限；プラトー圧と PEEP の差を 14 cmH2O 以下に
・pH ≧ 7.25 であれば高二酸化炭素血症を容認する
・１回換気量についてはタイプ別に対応する
・2 つのタイプに応じた PEEP 設定
・過剰な自発呼吸努力に対しては筋弛緩を考慮する
c ）環境への影響に配慮した呼吸療法の選択
・低流量酸素療法を第一選択とする
・高流量酸素療法や非侵襲的陽圧換気は使用しない
・食道内圧測定ができる場合，内圧振幅 ＞ 15 cmH2O はできるだけ速やかに挿管
・人工呼吸器のガス出入口にバクテリアフィルターを使用する
・人工呼吸回路の加温加湿には人工鼻あるいはフィルター機能付き人工鼻を使用する
・気管吸引では閉鎖式システムを使用する
・エアロゾル発生リスクの高い作業は極力行わない
d ）L 型の時の人工呼吸器の使い方
・ARDS として換気設定すると肺損傷（ VILI ）を生じる
・低酸素血症は FiO2 の 上昇で対応し，必要最低限の PEEP を設定する
・高 CO2 血症は１回換気量を増やすことで対応
・リクルートメントは必要ない
・挿管後は深鎮静にする
・PEEP を８～ 10 cmH2O とする
・腹臥位換気は上記に反応しない場合に実施
e ）H 型の時の人工呼吸器の使い方
・重症 ARDS として治療する
・より高い PEEP（10 ～ 14 cmH2O ）を使う
・腹臥位換気が有効
・人工呼吸抵抗性では ECMO も考慮
f ）L 型から H 型への移行
・L 型から H 型へ急速に移行することがある
・食道内圧測定ができる場合，L 型から H 型への移行を判断できる
・移行を予測できるバイオマーカーはない
〈参考〉
・日本集中治療医学会 HP https://www.jsicm.org/news/upload/COVID&MVstrategy_ECMOnet_v2.pdf
・ビデオ教材 http://square.umin.ac.jp/jrcm/news/news20200415.html

＊人工呼吸療法の相談は「COVID-19 対応 ECMO net コールセンター」が 24 時間対応する．

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