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医療機器の保険適用について（4／28） (13 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000188411_00037.html |
| 出典情報 | 医療機器の保険適用について（4／28付 通知）《厚生労働省》 |
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新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和４年５月１日
承認番号又は認証番号
販売名
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
0733132650972
30400BZX00078000
VusionTi3D ARC ケージ
別表16のとおり
30400BZX00080000
Clearum HSFヘモダイアフィルタ
CLEARUM HSF-13
8051736003577
CLEARUM HSF-15
8051736003584
CLEARUM HSF-17
8051736003591
CLEARUM HSF-20
8051736003607
CLEARUM HSF-22
8051736003614
30400BZX00081000
BioFreedom Ultra 薬剤コーテッドステント
別表17のとおり
30400BZX00084000
ＥＧＩＳフレアバルブステント
ＥＧＩＳフレアバルブステン
4545499073198
4545499073204
4545499073228
4545499073235
4545499073242
4545499073259
4545499073266
4545499073273
4545499073280
4545499073297
4545499073303
4545499073310
4545499073327
4545499073334
4545499073341
12
株式会社日本エム・ディ・エム
078 人工骨 (2)専用型 ⑤椎体固定用 ｱ 1椎体用
コヴィディエンジャパン株式会社
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡) ¥2,630
(5)ﾍﾓﾀﾞｲｱﾌｨﾙﾀｰ
日本バイオセンサーズ株式会社
130 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3)冠動脈用ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ ③ ¥136,000
再狭窄抑制型
034 胆道ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (2)自動装着ｼｽﾃﾑ付 ①永久留 ¥227,000
置型 ｱ ｶﾊﾞｰあり
ＳＢカワスミ株式会社
¥149,000
承認番号又は認証番号
販売名
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
0733132650972
30400BZX00078000
VusionTi3D ARC ケージ
別表16のとおり
30400BZX00080000
Clearum HSFヘモダイアフィルタ
CLEARUM HSF-13
8051736003577
CLEARUM HSF-15
8051736003584
CLEARUM HSF-17
8051736003591
CLEARUM HSF-20
8051736003607
CLEARUM HSF-22
8051736003614
30400BZX00081000
BioFreedom Ultra 薬剤コーテッドステント
別表17のとおり
30400BZX00084000
ＥＧＩＳフレアバルブステント
ＥＧＩＳフレアバルブステン
4545499073198
4545499073204
4545499073228
4545499073235
4545499073242
4545499073259
4545499073266
4545499073273
4545499073280
4545499073297
4545499073303
4545499073310
4545499073327
4545499073334
4545499073341
12
株式会社日本エム・ディ・エム
078 人工骨 (2)専用型 ⑤椎体固定用 ｱ 1椎体用
コヴィディエンジャパン株式会社
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡) ¥2,630
(5)ﾍﾓﾀﾞｲｱﾌｨﾙﾀｰ
日本バイオセンサーズ株式会社
130 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3)冠動脈用ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ ③ ¥136,000
再狭窄抑制型
034 胆道ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (2)自動装着ｼｽﾃﾑ付 ①永久留 ¥227,000
置型 ｱ ｶﾊﾞｰあり
ＳＢカワスミ株式会社
¥149,000