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医療機器の保険適用について（4／28） (19 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000188411_00037.html |
| 出典情報 | 医療機器の保険適用について（4／28付 通知）《厚生労働省》 |
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製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和４年５月１日
承認番号又は認証番号
販売名
製品名
製品コード
23100BZX00002000
SUSTAIN-O TPS ランバー ケージ システム
別表25のとおり
23100BZX00044000
アローボーン－β－ブロック
アローボーン
AD-0710-03MS(1個入)
4570009100965
アローボーン
AD-0710-03MS(2個入)
4570009100972
アローボーン
AD-0710-03MS(3個入)
4570009100989
TSK85-32-BD-71S
0685447006305
TSK85-32-BD-71M
0685447006312
TSK85-32-BD-71L
0685447006329
VST2007
0685447010098
VST2009
0685447010104
VST2011
0685447010111
VST2013
0685447010128
VST2015
0685447010135
VST2017
0685447010142
ＧＢ胃瘻バルーンフォールディングタイプ
4544050121552
ＧＢ胃瘻バルーンフォールディングタイプ
4544050121569
ＧＢ胃瘻バルーンフォールディングタイプ
4544050121576
ＧＢ胃瘻バルーンフォールディングタイプ
4544050121583
ＧＢ胃瘻バルーンフォールディングタイプ
4544050121552
ＧＢ胃瘻バルーンフォールディングタイプ
4544050121569
ＧＢ胃瘻バルーンフォールディングタイプ
4544050121576
ＧＢ胃瘻バルーンフォールディングタイプ
4544050121583
カネカPTCAカテーテル 迅雷-ZINRAI-
4540778174511
カネカPTCAカテーテル 迅雷-ZINRAI-
4540778174573
ﾄﾗｲｱｽﾛﾝ PS 大腿骨ｺﾝﾎﾟｰﾈﾝﾄ
7613327040777
ﾄﾗｲｱｽﾛﾝ PS 大腿骨ｺﾝﾎﾟｰﾈﾝﾄ
7613327040746
ﾄﾗｲｱｽﾛﾝ PS 大腿骨ｺﾝﾎﾟｰﾈﾝﾄ
7613327040739
ﾄﾗｲｱｽﾛﾝ PS 大腿骨ｺﾝﾎﾟｰﾈﾝﾄ
7613327040722
30100BZX00032000
30100BZX00256000
30100BZX00256000
30200BZＸ00044000
30200BZX00376000
Baylisスティーラブルシース
胃瘻バルーンカテーテルⅠ
胃瘻バルーンカテーテルⅠ
カネカPTCAカテーテル 迅雷―ZINRAI―
トライアスロン 人工膝関節システム ＰＳ
18
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
グローバスメディカル株式会社
078 人工骨 (2)専用型 ⑤椎体固定用 ｱ 1椎体用 ¥149,000
株式会社ブレーンベース
078 人工骨 (2)専用型 ⑦肋骨･胸骨･四肢骨用
日本ライフライン株式会社
001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (5)遠位端 ¥118,000
可動型
富士システムズ株式会社
037 交換用胃瘻ｶﾃｰﾃﾙ (1)胃留置型 ②ﾊﾞﾙｰﾝ型 ¥7,480
富士システムズ株式会社
012 交換用胃瘻ｶﾃｰﾃﾙ (1)胃留置型 ②ﾊﾞﾙｰﾝ型 ¥7,480
株式会社カネカ
130 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ (1)経皮的冠動脈形成術 ¥32,000
用ｶﾃｰﾃﾙ ①一般型
日本ストライカー株式会社
058 人工膝関節用材料 (1)大腿骨側材料 ②全置 ¥242,000
換用材料(間接固定型) ｱ 標準型
¥30,300
保険適用開始年月日：令和４年５月１日
承認番号又は認証番号
販売名
製品名
製品コード
23100BZX00002000
SUSTAIN-O TPS ランバー ケージ システム
別表25のとおり
23100BZX00044000
アローボーン－β－ブロック
アローボーン
AD-0710-03MS(1個入)
4570009100965
アローボーン
AD-0710-03MS(2個入)
4570009100972
アローボーン
AD-0710-03MS(3個入)
4570009100989
TSK85-32-BD-71S
0685447006305
TSK85-32-BD-71M
0685447006312
TSK85-32-BD-71L
0685447006329
VST2007
0685447010098
VST2009
0685447010104
VST2011
0685447010111
VST2013
0685447010128
VST2015
0685447010135
VST2017
0685447010142
ＧＢ胃瘻バルーンフォールディングタイプ
4544050121552
ＧＢ胃瘻バルーンフォールディングタイプ
4544050121569
ＧＢ胃瘻バルーンフォールディングタイプ
4544050121576
ＧＢ胃瘻バルーンフォールディングタイプ
4544050121583
ＧＢ胃瘻バルーンフォールディングタイプ
4544050121552
ＧＢ胃瘻バルーンフォールディングタイプ
4544050121569
ＧＢ胃瘻バルーンフォールディングタイプ
4544050121576
ＧＢ胃瘻バルーンフォールディングタイプ
4544050121583
カネカPTCAカテーテル 迅雷-ZINRAI-
4540778174511
カネカPTCAカテーテル 迅雷-ZINRAI-
4540778174573
ﾄﾗｲｱｽﾛﾝ PS 大腿骨ｺﾝﾎﾟｰﾈﾝﾄ
7613327040777
ﾄﾗｲｱｽﾛﾝ PS 大腿骨ｺﾝﾎﾟｰﾈﾝﾄ
7613327040746
ﾄﾗｲｱｽﾛﾝ PS 大腿骨ｺﾝﾎﾟｰﾈﾝﾄ
7613327040739
ﾄﾗｲｱｽﾛﾝ PS 大腿骨ｺﾝﾎﾟｰﾈﾝﾄ
7613327040722
30100BZX00032000
30100BZX00256000
30100BZX00256000
30200BZＸ00044000
30200BZX00376000
Baylisスティーラブルシース
胃瘻バルーンカテーテルⅠ
胃瘻バルーンカテーテルⅠ
カネカPTCAカテーテル 迅雷―ZINRAI―
トライアスロン 人工膝関節システム ＰＳ
18
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
グローバスメディカル株式会社
078 人工骨 (2)専用型 ⑤椎体固定用 ｱ 1椎体用 ¥149,000
株式会社ブレーンベース
078 人工骨 (2)専用型 ⑦肋骨･胸骨･四肢骨用
日本ライフライン株式会社
001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (5)遠位端 ¥118,000
可動型
富士システムズ株式会社
037 交換用胃瘻ｶﾃｰﾃﾙ (1)胃留置型 ②ﾊﾞﾙｰﾝ型 ¥7,480
富士システムズ株式会社
012 交換用胃瘻ｶﾃｰﾃﾙ (1)胃留置型 ②ﾊﾞﾙｰﾝ型 ¥7,480
株式会社カネカ
130 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ (1)経皮的冠動脈形成術 ¥32,000
用ｶﾃｰﾃﾙ ①一般型
日本ストライカー株式会社
058 人工膝関節用材料 (1)大腿骨側材料 ②全置 ¥242,000
換用材料(間接固定型) ｱ 標準型
¥30,300