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医療機器の保険適用について（4／28） (9 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000188411_00037.html |
| 出典情報 | 医療機器の保険適用について（4／28付 通知）《厚生労働省》 |
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新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和４年５月１日
販売名
承認番号又は認証番号
30300BZX00313000
30400BZI00009000
UNO単回使用創傷治療システム
ＥＯＳＮＯＶＡプラグ
製品名
製品コード
Uno 15x30 Dressing Kit
4580132515192
Uno 20x20 Dressing Kit
4580132515208
Uno 20x25 Dressing Kit
4580132515215
Uno 25x25 Dressing Kit
4580132515222
15-Day Uno Battery Negative Pressure Wound
Therapy System
UNO Canister 70ml set of 2
4580132515000
UNO 15 THERAPY KIT 10x10
4580132515031
UNO 15 THERAPY KIT 10x20
4580132515048
UNO 15 THERAPY KIT 10x30
4580132515055
UNO 15 THERAPY KIT 10x40
4580132515062
UNO 15 THERAPY KIT 15x15
4580132515079
UNO 15 THERAPY KIT 15x20
4580132515086
UNO 15 THERAPY KIT 15x30
4580132515093
UNO 15 THERAPY KIT 20x20
4580132515109
UNO 15 THERAPY KIT 20x25
4580132515116
UNO 15 THERAPY KIT 25x25
4580132515123
ＥＯＳＮＯＶＡプラグ
4987488090890
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
センチュリーメディカル株式会社
180 陰圧創傷治療用ｶｰﾄﾘｯｼﾞ
¥19,800
ＳＢカワスミ株式会社
133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (17)血管塞栓用ﾌﾟﾗｸﾞ
¥131,000
東郷メディキット株式会社
¥13,900
4580132515017
4987488090906
4987488090913
30400BZX00004000
メディキットブレイデッドシース
別表5のとおり
30400BZX00013000
ＲＦＮＡ レトログレードフェモラルネイルアドバンス ナット
ド（滅菌）
7612334168030
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (3)選択的
導入用(ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙを兼ねるもの)
073 髄内釘 (3)ﾅｯﾄ
30400BZX00013000
ＲＦＮＡ レトログレードフェモラルネイルアドバンス ナット用ワッシャー
ド（滅菌）
7612334183590
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
063 固定用内副子用ﾜｯｼｬｰ､ﾅｯﾄ類 (1)ﾜｯｼｬｰ
¥2,970
¥89,500
スクリュー用ワッシャー
¥19,800
7612334168023
30400BZX00013000
ＲＦＮＡ レトログレードフェモラルネイルアドバンス 別表6のとおり
ド（滅菌）
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
073 髄内釘 (1)髄内釘 ①標準型
30400BZX00018000
メディキットスティーラブルシース
別表7のとおり
東郷メディキット株式会社
30400BZX00047000
オプトレル
D140901
001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (5)遠位端 ¥118,000
可動型
114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2)心臓電気 ¥403,000
生理学的検査機能付加型 ④心房内･心室内全域
4987482115278
8
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
販売名
承認番号又は認証番号
30300BZX00313000
30400BZI00009000
UNO単回使用創傷治療システム
ＥＯＳＮＯＶＡプラグ
製品名
製品コード
Uno 15x30 Dressing Kit
4580132515192
Uno 20x20 Dressing Kit
4580132515208
Uno 20x25 Dressing Kit
4580132515215
Uno 25x25 Dressing Kit
4580132515222
15-Day Uno Battery Negative Pressure Wound
Therapy System
UNO Canister 70ml set of 2
4580132515000
UNO 15 THERAPY KIT 10x10
4580132515031
UNO 15 THERAPY KIT 10x20
4580132515048
UNO 15 THERAPY KIT 10x30
4580132515055
UNO 15 THERAPY KIT 10x40
4580132515062
UNO 15 THERAPY KIT 15x15
4580132515079
UNO 15 THERAPY KIT 15x20
4580132515086
UNO 15 THERAPY KIT 15x30
4580132515093
UNO 15 THERAPY KIT 20x20
4580132515109
UNO 15 THERAPY KIT 20x25
4580132515116
UNO 15 THERAPY KIT 25x25
4580132515123
ＥＯＳＮＯＶＡプラグ
4987488090890
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
センチュリーメディカル株式会社
180 陰圧創傷治療用ｶｰﾄﾘｯｼﾞ
¥19,800
ＳＢカワスミ株式会社
133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (17)血管塞栓用ﾌﾟﾗｸﾞ
¥131,000
東郷メディキット株式会社
¥13,900
4580132515017
4987488090906
4987488090913
30400BZX00004000
メディキットブレイデッドシース
別表5のとおり
30400BZX00013000
ＲＦＮＡ レトログレードフェモラルネイルアドバンス ナット
ド（滅菌）
7612334168030
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (3)選択的
導入用(ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙを兼ねるもの)
073 髄内釘 (3)ﾅｯﾄ
30400BZX00013000
ＲＦＮＡ レトログレードフェモラルネイルアドバンス ナット用ワッシャー
ド（滅菌）
7612334183590
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
063 固定用内副子用ﾜｯｼｬｰ､ﾅｯﾄ類 (1)ﾜｯｼｬｰ
¥2,970
¥89,500
スクリュー用ワッシャー
¥19,800
7612334168023
30400BZX00013000
ＲＦＮＡ レトログレードフェモラルネイルアドバンス 別表6のとおり
ド（滅菌）
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
073 髄内釘 (1)髄内釘 ①標準型
30400BZX00018000
メディキットスティーラブルシース
別表7のとおり
東郷メディキット株式会社
30400BZX00047000
オプトレル
D140901
001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (5)遠位端 ¥118,000
可動型
114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2)心臓電気 ¥403,000
生理学的検査機能付加型 ④心房内･心室内全域
4987482115278
8
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社