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医療機器の保険適用について（4／28） (15 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000188411_00037.html |
| 出典情報 | 医療機器の保険適用について（4／28付 通知）《厚生労働省》 |
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製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和４年５月１日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
マキシフラックス MFX-15SW eco
4987458638886
マキシフラックス MFX-17SW eco
4987458638909
マキシフラックス MFX-19SW eco
4987458638923
マキシフラックス MFX-21SW eco
4987458638947
マキシフラックス MFX-25SW eco
4987458638961
マキシフラックス MFX-30SW eco
4987458638985
22300BZX00093000
トライアスロン ＣＳ Ｘ３ 脛骨インサート
別表18のとおり
22300BZX00269000
Ｐｅｎｕｍｂｒａシステム
Penumbraアスピレーションシステム RED062
0815948023529
Penumbraアスピレーションシステム RED062
0815948023536
Penumbraアスピレーションシステム RED062
0815948023543
再灌流カテーテル RED062
0815948023468
再灌流カテーテル RED062
0815948023475
再灌流カテーテル RED062
0815948023482
Penumbraアスピレーションシステム RED068
0815948024113
再灌流カテーテル RED068
0815948024106
Penumbraアスピレーションシステム RED062
0815948023529
Penumbraアスピレーションシステム RED062
0815948023536
Penumbraアスピレーションシステム RED062
0815948023543
再灌流カテーテル RED062
0815948023468
再灌流カテーテル RED062
0815948023475
再灌流カテーテル RED062
0815948023482
Penumbraアスピレーションシステム RED068
0815948024113
再灌流カテーテル RED068
0815948024106
22300BZX00269000
Ｐｅｎｕｍｂｒａシステム
22500BZX00194000
SMART CONTROLステント
別表19のとおり
22500BZX00195000
SMARTステント
SMARTステント
20705032082652
SMARTステント
20705032082430
SMARTステント
20705032082539
SMARTステント
20705032082683
SMARTステント
20705032082638
14
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
日本ストライカー株式会社
058 人工膝関節用材料 (5)ｲﾝｻｰﾄ（Ⅱ）
株式会社メディコスヒラタ
133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (9)血栓除去用ｶﾃｰﾃﾙ ¥448,000
④脳血栓除去用 ｲ 破砕吸引型
株式会社メディコスヒラタ
133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (9)血栓除去用ｶﾃｰﾃﾙ ¥273,000
④脳血栓除去用 ｴ 直接吸引型
Cardinal Health Japan合同会社
133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (2)末梢血管用ｽﾃﾝﾄｾｯ ¥160,000
ﾄ ①一般型
133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (2)末梢血管用ｽﾃﾝﾄｾｯ ¥160,000
ﾄ ①一般型
Cardinal Health Japan合同会社
¥71,500
保険適用開始年月日：令和４年５月１日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
マキシフラックス MFX-15SW eco
4987458638886
マキシフラックス MFX-17SW eco
4987458638909
マキシフラックス MFX-19SW eco
4987458638923
マキシフラックス MFX-21SW eco
4987458638947
マキシフラックス MFX-25SW eco
4987458638961
マキシフラックス MFX-30SW eco
4987458638985
22300BZX00093000
トライアスロン ＣＳ Ｘ３ 脛骨インサート
別表18のとおり
22300BZX00269000
Ｐｅｎｕｍｂｒａシステム
Penumbraアスピレーションシステム RED062
0815948023529
Penumbraアスピレーションシステム RED062
0815948023536
Penumbraアスピレーションシステム RED062
0815948023543
再灌流カテーテル RED062
0815948023468
再灌流カテーテル RED062
0815948023475
再灌流カテーテル RED062
0815948023482
Penumbraアスピレーションシステム RED068
0815948024113
再灌流カテーテル RED068
0815948024106
Penumbraアスピレーションシステム RED062
0815948023529
Penumbraアスピレーションシステム RED062
0815948023536
Penumbraアスピレーションシステム RED062
0815948023543
再灌流カテーテル RED062
0815948023468
再灌流カテーテル RED062
0815948023475
再灌流カテーテル RED062
0815948023482
Penumbraアスピレーションシステム RED068
0815948024113
再灌流カテーテル RED068
0815948024106
22300BZX00269000
Ｐｅｎｕｍｂｒａシステム
22500BZX00194000
SMART CONTROLステント
別表19のとおり
22500BZX00195000
SMARTステント
SMARTステント
20705032082652
SMARTステント
20705032082430
SMARTステント
20705032082539
SMARTステント
20705032082683
SMARTステント
20705032082638
14
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
日本ストライカー株式会社
058 人工膝関節用材料 (5)ｲﾝｻｰﾄ（Ⅱ）
株式会社メディコスヒラタ
133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (9)血栓除去用ｶﾃｰﾃﾙ ¥448,000
④脳血栓除去用 ｲ 破砕吸引型
株式会社メディコスヒラタ
133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (9)血栓除去用ｶﾃｰﾃﾙ ¥273,000
④脳血栓除去用 ｴ 直接吸引型
Cardinal Health Japan合同会社
133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (2)末梢血管用ｽﾃﾝﾄｾｯ ¥160,000
ﾄ ①一般型
133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (2)末梢血管用ｽﾃﾝﾄｾｯ ¥160,000
ﾄ ①一般型
Cardinal Health Japan合同会社
¥71,500