（６）看護記録について、次の事項を適切に記録している。

（

適

・

否

当日準備 ・看護記録（患者個人の経過記録、看護計画）を見せてください。（作成例３例）

）

※ 看護に関する記録の作成に際しては、重複した記載を避け、簡潔明瞭な表現となっている。
当日準備 ・病棟管理日誌を見せてください。（提出した様式９又は勤務表と同一期間のもの）
・ 患者の個人記録（経過記録、看護計画）
※ 経過記録とは、個々の患者について観察した事項及び実施した看護の内容等を看護要員が
記録するもの。ただし、病状安定期においては診療録の温度表等に状態の記載欄を設け、その要点を
記録する程度でもよい。
※ 看護計画に関する記録とは、個々の患者について、計画的に適切な看護を行うため、看護の目標、
具体的な看護の方法及び評価等を記録するもの。

・ 看護業務の計画に関する記録（看護業務の管理に関する記録、看護業務の計画に関する記録）
※ 看護業務の管理に関する記録とは、患者の移動、特別な問題を持つ患者の状態及び特に行われた
診療等に関する概要、看護要員の勤務状況並びに勤務交代に際して申し送る必要のある事項等を
各勤務帯ごとに記録するもの。
※ 看護業務の計画に関する記録とは、看護要員の勤務計画及び業務分担並びに看護師、准看護師の
受け持ち患者割当等について看護チームごとに掲げておくもの。看護職員を適正に配置するための
患者の状態に関する評価の記録。

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３

入院基本料【共通（一般病棟入院基本料等）①】