当該管理料を算定しており、初期の根面う蝕又はエナメル質初期う蝕の管
理を行っている場合は算定して差し支えない。
【光学印象】
問９ 「Ｍ００３-４」光学印象の施設基準に係る届出書添付書類（様式 50 の
２）について、光学印象の施設基準に係る届出のみを行う場合、「３ 当
該療養に係る歯科技工士の氏名等」及び「４ 当該療養に係る医療機関の
体制状況等」の「使用する歯科用ＣＡＤ／ＣＡＭ装置」に係る記載は必要
か。
（答）いずれも不要。
【接着カンチレバー装置】
問 10 「Ｍ０１７」ポンティックの算定留意事項通知（６）のイの（ト）にお
いて、「支台歯１歯及びポンティック１歯による接着カンチレバー装置」
とあるが、
「Ｍ０００-２」クラウン・ブリッジ維持管理料の注１に掲げる
「歯冠補綴物又はブリッジ」のブリッジに該当すると考えてよいか。また、
その場合、製作に係る費用についてはブリッジの一連の流れで算定してよ
いのか。
（答）ブリッジに該当する。また、接着カンチレバー装置の製作に係る費用とし
て算定可能なものは以下の通り。
〇
・

歯冠形成等に係る項目
「Ｍ００１」歯冠形成「１ 生活歯歯冠形成」の「イ 金属冠」
※ブリッジ支台歯形成加算及び接着冠形成加算も算定可能。
・ 「Ｍ００４」リテーナー「２ 支台歯とポンティックの数の合計が５歯
以下の場合」
〇 印象採得に係る項目
・ 「Ｍ００３」印象採得「２ 欠損補綴」の「ニ
とポンティックの数の合計が５歯以下の場合」

ブリッジ（１）支台歯

〇 咬合採得に係る項目
・ 「Ｍ００６」咬合採得「２ 欠損補綴」の「イ（１）支台歯とポンティ
ックの数の合計が５歯以下の場合」
〇 装着に係る項目
・ 「Ｍ００８」ブリッジの試適「２

支台歯とポンティックの数の合計が

５歯以下の場合」
・ 「Ｍ０１０-３」接着冠「１ 前歯」
歯－3