２．報告の流れ
２－１．報告様式の種類
ご提出いただく報告様式は、「報告様式１」及び「報告様式２」の２種類です。
業務効率化等の観点から、可能な限り医療機関等情報支援システム（G-MIS）上の WEB フ
ォームにて報告をお願いします。報告には Windows OS 搭載の PC をご使用ください。
紙媒体を希望される医療機関は、個別に申請をお願いします。
なお、決裁等のために印刷して活用できるよう、G-MIS 上の WEB フォームで入力した報
告内容の PDF ファイルをダウンロードすることができます（※）。詳細は下記の【PDF ファ
イルのダウンロード方法】をご参照ください。ダウンロードした PDF ファイルは ZIP ファイ
ルに圧縮されているので、ダウンロード後に手元で解凍してください。ただし、Windows OS
以外の場合、また、WEB ブラウザのバージョンが古い場合、PDF ファイルの出力が正常に動
作しないことがあります。
※ PDF ファイルのダウンロードが可能なブラウザは以下の通りです
・ MICROSOFT® EDGE CHROMIUM
・ GOOGLE CHROME™
・ MOZILLA® FIREFOX®

報告様式の種類
報告様式１

報告項目

病院用［基本票・施設票・病棟票］

Ⅰ 各病棟の病床が担う医療機能
Ⅱ その他の具体的な項目

有床診療所用［診療所票］

Ⅲ 構造設備・人員配置等に関する項目 等
Ⅰ 算定する入院基本料・特定入院料等の

報告様式２（※）

状況

基本票・病棟票

Ⅱ 有床診療所の多様な機能の状況 等
※

オンライン又は電子媒体（フレキシブルディスク（FD）、光ディスク（MO）、光ディスク（CD-R））を用いて、
電子レセプトによる請求を行っている医療機関では、報告様式にあらかじめレセプト集計結果が記載（プレプリン
ト）されます。ただし、
・介護療養病床における入院であるために入院外レセプトで請求を行っている医療機関
・令和６年５月以降に、令和５年４月から令和６年３月診療分を月遅れ分として請求している医療機関
・紙レセプトにより請求を行っている医療機関
等では、プレプリントされません。

4