特に医療安全の知見が求められると考えられる監査項目のうち、「実施している」項目数
監査委員会で実施されている監査の内容にはばらつきがあった。
＜医療法施行規則で定めのある項目＞
1)医療安全管理責任者（副院長）の業務の状況
2)医療安全管理部門の業務の状況
3)医療安全管理委員会の業務の状況
4)医薬品安全管理責任者の業務の状況
5)医療機器安全管理責任者の業務の状況
＜その他の項目＞
6)管理者（病院長）の医療安全におけるリーダーシップ
7)病院全体の医療安全上の指標（数値目標）の状況
8)部門・部署の医療安全上の指標（数値目標）の状況
9)報告行動の状況（インシデント報告数、オカレンス・バリアンス報告数）
10)全死亡事例の把握・検証の状況
10-1)把握・検証の記録の有無
10-2)把握・検証の記録の内容
11)重大事例への対応の状況
11-1)重大事例への対応※を検討する緊急会議の開催状況
11-2)重大事例への対応※を検討する緊急会議の議事録
※医療法上の「医療事故」への該当性判断を含む
11-3)医療事故調査・支援センターへの報告の状況
11-4)日本医療機能評価機構の医療事故情報収集等事業への報告の状況
11-5)事例を検証する会議※※の開催状況
11-6)事例を検証する会議※※の議事録
※※医療法上の「医療事故」を調査する院内調査委員会を含む
11-7)事例調査報告書※※※の内容
※※※医療事故調査・支援センターに提出した院内調査報告書を含む
11-8)再発防止策の立案の状況
11-9)再発防止策への取り組みの状況
11-10)患者・家族（遺族）への謝罪・賠償の状況
11-11)社会への説明（公表等）の状況
12)現場職員における重要事項の認知・実践の状況（監査委員による院内ラウンドでの直接観察や現場職員
へのヒアリング）
12-1)病院全体の医療安全上の数値目標が認知されているか
12-2)部門・部署の医療安全上の数値目標が認知されているか
12-3)基本的な医療安全行動（指針に標準手順が示され、優先順位が高いもの）が実践されているか
12-4)重大事例の再発防止策が実践されているか

設問53の10-2), 11-2), 11-6), 11-7), 11-8), 11-9
の６項目のうち、「はい」と回答した項目の数

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