平成28年度診療報酬改定

質の高いリハビリテーションの評価等①
回復期リハビリテーション病棟におけるアウトカムの評価
回復期リハビリテーション病棟において、アウトカムの評価を行い、一定の水準に達しない保険医療機関につ
いては、疾患別リハビリテーション料の評価を見直す。

改定後

現行
患者1人1日あたり、疾患別リハビリ
テーションは９単位まで出来高算定

リハビリテーションの効果に係る実績が一定の水
準に達しない場合、疾患別リハビリテーションは６
単位まで出来高算定（６単位を超えるリハビリテー
ションは入院料に包括（※））
※急性疾患の発症後60日以内のものを除く

回復期リハビリテーション病棟におけるリハビリテーション料の一部が包括される場合
回復期リハビリテーション病棟におけるリハビリテーションについて、
①提供実績を相当程度有し、②効果に係る相当程度の実績が認められない状態が、３か月ごと
の集計・報告で２回連続した場合。
注）
• ①は過去６か月間に退棟した患者の数が10名以上で、入院患者に対して提供されたリハビリテーション単位数が１日平均６単位以上である状態をいう。
• ②は、実績指数（「各患者の在棟中のADLスコアの伸びの総和」を「各患者の（入棟から退棟までの日数）／（疾患毎の回復期リハビリテーション病棟入院料の
算定上限日数）の総和」で割ったもの）が27未満である場合をいう。
• ②におけるADLスコアの評価については、FIM（Functional Independence Measure）の運動項目（91点満点）を用いる。
• ②の算出においては、ADLが高いもの（FIM運動項目76点以上）、低いもの（FIM運動項目20点以下）、高齢者（80歳以上）、認知機能の障害が大きいもの（FIM
認知項目24点以下）を入棟患者の３割を超えない範囲で、また高次脳機能障害の患者（入棟患者の４割以上を占める保険医療機関に限る）を全て計算対象
から除外できる。

[経過措置]
平成２８年４月１日以降の入院患者を実績評価の対象とし、平成２９年１月１日から実施。

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