101

102

全視野精密網膜電図
常勤の医師の勤務経験が分かるもの及び常勤の医師が保険医療機関内に
配置されていることが確認できる書類（出勤簿等）（直近１か月分）
前立腺針生検法（ＭＲＩ撮影及び超音波検査融合画像によるもの）
当該届出に係る医師の出勤簿（直近１か月分）

103 経気管支凍結生検法
（１）常勤の医師の勤務経験が分かるもの及び常勤の医師が保険医療機関内に
配置されていることが確認できる書類（出勤簿等）（直近１か月分）
（２）診療放射線技師が保険医療機関内に配置されていることが確認できる書
類（出勤簿等）（直近１か月分）
104－１ 画像診断管理加算１
画像診断を専ら担当する常勤医師の出勤簿（直近１か月分）
104－２ 画像診断管理加算２
（１）画像診断を専ら担当する常勤医師の出勤簿（直近１か月分）
（２）核医学診断とコンピューター断層診断の実施件数のうち、専ら画像診断
を担当する常勤医師が読影及び診断を撮影日の翌診療日までに診療を担
当する医師に報告した割合の算出根拠となる書類（直近３か月分）
104－３ 画像診断管理加算３
（１）画像診断を専ら担当する常勤医師の出勤簿（直近１か月分）
（２）核医学診断とコンピューター断層診断の実施件数のうち、専ら画像診断
を担当する常勤医師が読影及び診断を撮影日の翌診療日までに診療を担
当する医師に報告した割合の算出根拠となる書類（直近３か月分）
（３）夜間及び休日に読影を行う体制が確認できる書類（直近１年分）
（４）夜間及び休日を除き、検査前の画像診断管理の実施状況が確認できる書
類（直近１年分）
105 血流予備量比コンピューター断層撮影
（１）常勤の医師の勤務経験が分かるもの及び常勤の医師が保険医療機関内に
配置されていることが確認できる書類（出勤簿等）（直近１か月分）
（２）経皮的冠動脈形成術を実施した件数が確認できる書類（直近１年分）
（３）冠動脈狭窄が認められたにもかかわらず、経皮的冠動脈形成術又は冠動
脈バイパス手術のいずれも行わなかった症例数が確認できる書類
39