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医薬品・医療機器等安全性情報397号 (11 ページ)
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| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000083859.html |
| 出典情報 | 医薬品・医療機器等安全性情報397号（12／14）《厚生労働省》 |
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〔症例概要〕
患者
No.
性・
年齢
１
男 高血圧
50代 （不明）
使用理由
（合併症）
副作用
１日投与量
投与期間
不明
不明
経過及び処置
急性呼吸窮迫症候群
４年前
高血圧に対し，ヒドロクロロチアジドを追加投与。
同日，吐き気と息切れを発現。他院に入院し，挿管した。胸
部X線撮影で両肺野に白濁を認め，急性呼吸窮迫症候群と診
断。５日間，挿管したまま，肺炎連鎖球菌の治療を行う。
その後，退院。
２年前
高血圧治療薬（配合薬：薬剤不明）を投与。
その後，悪寒とチアノーゼを発症し，他院の集中治療室に入
院。胸部X線撮影で両側にびまん性の浸潤を認め，広域スペ
クトルの抗生物質を投与。3日後に退院。
投与開始日 血圧管理のため，ヒドロクロロチアジドを投与。
投与約30分後 気分不良となり，進行性の息切れが発現。他院へ救急搬送。
進行性の呼吸困難，低酸素血症，低血圧を認め，口腔気管挿管。
FiO2100%，PEEP高値にもかかわらず，パルスオキシメトリー
は60-70%の範囲であった。肺水腫を疑い，フロセミド静注，
ノルエピネフリンの投与開始。
当院救急へ航空救命搬送。
搬送中，心停止となるも，蘇生。
搬送直後の心拍数は136拍/分，血圧125/90mmHg，パルスオ
キシメトリーは79%。非特異的なSTセグメントおよびT波の
逆転を伴う洞性頻脈を認めた。動脈血ガスはpH7.04，pCO2
82mmHg，pO265mmHg。
ノルエピネフリン，バソプレシン，エピネフリン，塩化カル
シウムを投与するも，進行性および難治性の低血圧が発症。
FiO2100%，PEEP高値にもかかわらず，パルスオキシメト
リーは45-82%の範囲であった。動脈血ガスはpH 7.05，pCO2
47mmHg，pO249mmHgであり，代謝性アシドーシスを示し
た。
ECMO開始後，15分以内にパルスオキシメトリーは88%を超
えた。動脈血ガスがpH7.29，pCO248mmHg，pO2110mmHg
となり，アシドーシスと酸素化の改善を認めた。
集中治療室へ移送。高用量ステロイド，広域スペクトルの抗
生物質を投与。胸部X線撮影で，両側性の間質浸潤を認め，
肺水腫と診断。ECMOを5日間継続。
投与12日後 退院。
退院１ヶ月後 外来受診。ベースラインへ回復。
過去の経過と現在の症状から，ヒドロクロロチアジド誘発性
の肺水腫が，重度の急性呼吸窮迫症候群の病因である可能性
が高いと考えた。
併用薬：不明
備考：Jansson PS, et al. J Emerg Med. 2018; 55: 836-40.
医薬品・医療機器等安全性情報
No.397
－11－
2022年12月
患者
No.
性・
年齢
１
男 高血圧
50代 （不明）
使用理由
（合併症）
副作用
１日投与量
投与期間
不明
不明
経過及び処置
急性呼吸窮迫症候群
４年前
高血圧に対し，ヒドロクロロチアジドを追加投与。
同日，吐き気と息切れを発現。他院に入院し，挿管した。胸
部X線撮影で両肺野に白濁を認め，急性呼吸窮迫症候群と診
断。５日間，挿管したまま，肺炎連鎖球菌の治療を行う。
その後，退院。
２年前
高血圧治療薬（配合薬：薬剤不明）を投与。
その後，悪寒とチアノーゼを発症し，他院の集中治療室に入
院。胸部X線撮影で両側にびまん性の浸潤を認め，広域スペ
クトルの抗生物質を投与。3日後に退院。
投与開始日 血圧管理のため，ヒドロクロロチアジドを投与。
投与約30分後 気分不良となり，進行性の息切れが発現。他院へ救急搬送。
進行性の呼吸困難，低酸素血症，低血圧を認め，口腔気管挿管。
FiO2100%，PEEP高値にもかかわらず，パルスオキシメトリー
は60-70%の範囲であった。肺水腫を疑い，フロセミド静注，
ノルエピネフリンの投与開始。
当院救急へ航空救命搬送。
搬送中，心停止となるも，蘇生。
搬送直後の心拍数は136拍/分，血圧125/90mmHg，パルスオ
キシメトリーは79%。非特異的なSTセグメントおよびT波の
逆転を伴う洞性頻脈を認めた。動脈血ガスはpH7.04，pCO2
82mmHg，pO265mmHg。
ノルエピネフリン，バソプレシン，エピネフリン，塩化カル
シウムを投与するも，進行性および難治性の低血圧が発症。
FiO2100%，PEEP高値にもかかわらず，パルスオキシメト
リーは45-82%の範囲であった。動脈血ガスはpH 7.05，pCO2
47mmHg，pO249mmHgであり，代謝性アシドーシスを示し
た。
ECMO開始後，15分以内にパルスオキシメトリーは88%を超
えた。動脈血ガスがpH7.29，pCO248mmHg，pO2110mmHg
となり，アシドーシスと酸素化の改善を認めた。
集中治療室へ移送。高用量ステロイド，広域スペクトルの抗
生物質を投与。胸部X線撮影で，両側性の間質浸潤を認め，
肺水腫と診断。ECMOを5日間継続。
投与12日後 退院。
退院１ヶ月後 外来受診。ベースラインへ回復。
過去の経過と現在の症状から，ヒドロクロロチアジド誘発性
の肺水腫が，重度の急性呼吸窮迫症候群の病因である可能性
が高いと考えた。
併用薬：不明
備考：Jansson PS, et al. J Emerg Med. 2018; 55: 836-40.
医薬品・医療機器等安全性情報
No.397
－11－
2022年12月