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介護保険最新情報vol.1140（福祉用具貸与等における利用手続きの円滑化の更なる推進について（通知）） (27 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/hukushi_kaigo/kaigo_koureisha/index_00010.html |
| 出典情報 | 福祉用具貸与等における利用手続きの円滑化の更なる推進について（3／31付 通知）《厚生労働省》 |
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福祉用具貸与サービスを利用するにあたり、重要事項の説明及び重要事項説明書の
交付を受けて、上記のとおり契約を締結します。
上記の契約を証するため､ 本書２通を作成し､ 利用者､ 事業者が署名のうえ､１通ず
つ保有するものとします｡
年
＜利用者＞
氏
名
※利用者代理人を選任した場合
代理人氏名
＜事業者＞
事業者名
代表者名
6
月
日
交付を受けて、上記のとおり契約を締結します。
上記の契約を証するため､ 本書２通を作成し､ 利用者､ 事業者が署名のうえ､１通ず
つ保有するものとします｡
年
＜利用者＞
氏
名
※利用者代理人を選任した場合
代理人氏名
＜事業者＞
事業者名
代表者名
6
月
日