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入院・外来医療等の調査・評価分科会におけるこれまでの検討状況について検討結果(中間とりまとめ)(案) 入-1 (28 ページ)

公開元URL https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000212500_00209.html
出典情報 中央社会保険医療協議会 診療報酬調査専門組織 入院・外来医療等の調査・評価分科会(令和5年度第7回 9/14)《厚生労働省》
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10-3.急性期におけるリハビリテーション・栄養等について
(別添資料④ P101~P163)
(1)急性期におけるリハビリテーションについて
 平成 28 年度と令和4年度調査を比較すると、急性期一般入院料1(一般病棟入院基本
料(7対1)、専門病院、特定機能病院においては要介護・要支援の患者比率が増加し
ていた。
 急性期一般入院料1及び2~6における、65 歳以上の入院患者に対するリハビリテー
ション実施率の分布にはばらつきがあり、特に急性期一般入院料1と比べ、急性期一
般入院料2~6でのばらつきが大きかった。
 一般病棟入院基本料及び地域包括ケア病棟入院料を届け出ている医療機関における、
リハビリテーション専門職の人数の分布について、届け出ている入院料それぞれにお
















いて、リハビリテーション専門職の配置はばらつきが大きかった。
急性期一般入院料1及び2~6における、65 歳以上の患者について、リハビリテーシ
ョン専門職の 40 床以上2名以上の方が、有意にリハビリテーション実施率が高く、A
DLスコアの改善が大きかった。
急性期一般入院料1を届け出ている病棟における、入院時から退院時にかけてADL
スコアが悪化した 65 歳以上の患者割合の平均値は 6.6%であった。急性期一般入院料
2~6を届け出ている病棟における、この患者割合の平均値は 7.1%であった。
土日祝日にリハビリテーションを実施していない施設は、日曜日は 67.9%、祝日は
56.8%であった。急性期における休日リハビリテーションの有効性がエビデンスとし
て示されている。
ADL維持向上等体制加算の届出施設数は令和4年度で 98 施設であった。同加算を届
け出ていない理由としては、「理学療法士等を確保できないため」、「疾患別リハビリテ
ーション料等を算定しているため、加算届出の必要性を感じないため」が多かった。
急性期入院医療における高齢者のADL悪化を防ぐ取組は喫緊の課題であり、予防の
取組を推進することが重要。一方、ADL悪化を予防するためには、リハビリテーシ
ョンを実施するだけではなく、看護体制や介護福祉士の配置等を含めて、パッケージ
としての対応を検討するべきとの指摘があった。
休日を含めて早期からの切れ目のないリハビリテーションが提供されることが極めて
重要。土日祝日にリハビリテーションを提供するための体制を確保するため、このよう
な取組は診療報酬において評価されるべきとの指摘があった。
ADL維持等向上体制加算の届出実態は極めて少ないが、疾患別リハビリテーション
料と当該加算を併用できるよう見直すべきではないか、また点数設計を見直す必要が
あるとの指摘があった。
当該加算の要件には疾患を有する患者割合があるが、リハビリテーションの提供が必
要と考えられる脳血管障害がこの対象疾患に含まれていないのは課題との指摘があっ
た。
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