中医協 総－３
５．１０．１１

訪問看護レセプト（医療保険）のオンライン請求について

第168回社会保障審議会医療保険部会
（令和５年９月29日）資料１

１．概要・目的
⚫ オンライン請求とは、電子的に作成したレセプトデータを、セキュリティが確保されたネットワーク回線により、オン
ラインで審査支払機関に送付することです。
⚫ 全国の訪問看護ステーションにおけるレセプト請求事務や、審査支払機関・保険者等におけるレセプト処理
事務の効率化が図られます。
⚫ より質の高い医療・看護の実現に向けた、レセプト情報の利活用（介護保険分野と合わせた訪問看護全体
のデータ分析、地域医療や在宅医療の実態把握等）の推進につながります。
２．訪問看護の流れとオンライン請求の範囲
赤枠部分の請求方法（紙⇒電子）変更を進める
訪問看護指示書

保険医療機関
訪問
診療

医師

居宅

訪問看護
事業者
訪問
看護

審査支払機関
請求

請求

（紙）

（紙→画像化）

支払基金、
国保連

看護師、保健師、
助産師、PT、OT等

利用者
利用料

保険者

訪問看護
療養費

*1

健保組合、
市町村国保等

訪問看護
療養費

*1：保険者からの再審査請求は紙運用

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