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「医薬品等の副作用等の報告について」の一部改正について (21 ページ)
出典
公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000190382_00010.html |
出典情報 | 薬事・食品衛生審議会 医療機器・再生医療等製品安全対策部会(令和3年度第2回 3/16)《厚生労働省》 |
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別紙様式第2(六)
ページ数/
総ページ数
識別番号
親に関する情報
親の識別
(イニシャル)
親の性別
親の年齢
親の身長
親の最終月経日
親の体重
親の関連する治療歴及び随伴症状に関する情報
治療歴(疾病/手術処置/その他)
開始日
終了日
備考
開始日
終了日
使用理由
記述情報
親の関連する過去の医薬品使用歴
医薬品名
副作用(発現した場合のみ)
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親に関する情報
親の識別
(イニシャル)
親の性別
親の年齢
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治療歴(疾病/手術処置/その他)
開始日
終了日
備考
開始日
終了日
使用理由
記述情報
親の関連する過去の医薬品使用歴
医薬品名
副作用(発現した場合のみ)