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「医薬品等の副作用等の報告について」の一部改正について (28 ページ)

公開元URL https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000190382_00010.html
出典情報 薬事・食品衛生審議会 医療機器・再生医療等製品安全対策部会(令和3年度第2回 3/16)《厚生労働省》
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別紙様式第7

医薬品未知・非重篤副作用定期報告書








承 認 番 号





承認年月日
薬 効 分 類

一般的名称
国際誕生日

効 能 又 は 効 果

用 法 及 び 用 量
調 査 単 位 期 間
含 量 及 び 剤 形

報告起算日





発 現 症 例 一 覧
集 積 結 果



安 全 確 保 措
及 び 今 後














上記により未知・非重篤副作用定期報告を行います。






住所:(法人にあっては、主たる事務所の所在地)
氏名:(法人にあっては、名称及び代表者の氏名)

独立行政法人医薬品医療機器総合機構理事長

殿