機能区分・特定診療報
酬算定医療機器の区分
関連診療報酬項目
使用目的
供 給終了 判断理由 又
は供給不安・欠品発生
理由
市場への影響時期

□供給終了： 年 月頃に販売終了。
□供給不安・欠品： 年 月頃発生し、 年 月頃供給再開見込み。

在庫量

年 月 日時点：
在庫がなくなるまでの期限（予測）：

予想市場占有率
過去３年間の日本国内 【 年度】
への供給実績

日本国内への供給実績：
【 年度】
日本国内への供給実績：
【 年度】
日本国内への供給実績：

製造輸入の別

□製造
□輸入

学会ガイドライン等への □無
記載有無

□有
学会名：
ガイドライン名：

代替品の有無、及びそ □無
の予想市場占有率

□有
製品名

製 造 販 売 業 市場予想
者名

占有率

本品における特異的な □無
性能の有無

□有
概要：

代替療法の有無

□無
□有

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代替品となり得る理由