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資料１－２ 早期導入を要望する医療機器等に関する要望書【No.2024-2】 (1 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_54222.html |
| 出典情報 | 医療ニーズの高い医療機器等の早期導入に関する検討会（第39回 3／12）《厚生労働省》 |
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WG6【2024-2】資料１－２
（別添様式１）
早期導入を要望する医療機器等に関する要望書
未承認医療機器等
（欧米承認品）
適応外医療機器等
（欧米承認品）
欧米未承認医療機器等
（該当するものにチェックしてください）
１．要望者に関する情報
1-1. 要望学会（団体）の概要（必須）
学会（団体）名
代表者
学会（団体）連絡先
日本造血・免疫細胞療法学会
氏
名 豊嶋崇徳
所
属 ●●●●●
住
所 ●●●●●
T
E
L ●●●●●
F
A
X ●●●●●
E - m a i l ●●●●●
1-2. 要望に係る担当者（必須）
担
当
者
担当者連絡先
氏
名 池田和彦
所
属 ●●●●●
住
所 ●●●●●
T
E
L ●●●●●
F
A
X ●●●●●
E - m a i l ●●●●●
1-3. 関連する学会（団体）名
学会（団体）名
代
連
表
絡
者
先
日本血液学会
氏
名 ●●●●●
所
属 ●●●●●
住
所 ●●●●●
T
E
L ●●●●●
F
A
X ●●●●●
E - m a i l ●●●●●
学会（団体）名
代
連
表
絡
者
先
日本輸血・細胞治療学会
氏
名 ●●●●●
所
属 ●●●●●
住
所 ●●●●●
T
E
L ●●●●●
F
A
X ●●●●●
E - m a i l ●●●●●
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（別添様式１）
早期導入を要望する医療機器等に関する要望書
未承認医療機器等
（欧米承認品）
適応外医療機器等
（欧米承認品）
欧米未承認医療機器等
（該当するものにチェックしてください）
１．要望者に関する情報
1-1. 要望学会（団体）の概要（必須）
学会（団体）名
代表者
学会（団体）連絡先
日本造血・免疫細胞療法学会
氏
名 豊嶋崇徳
所
属 ●●●●●
住
所 ●●●●●
T
E
L ●●●●●
F
A
X ●●●●●
E - m a i l ●●●●●
1-2. 要望に係る担当者（必須）
担
当
者
担当者連絡先
氏
名 池田和彦
所
属 ●●●●●
住
所 ●●●●●
T
E
L ●●●●●
F
A
X ●●●●●
E - m a i l ●●●●●
1-3. 関連する学会（団体）名
学会（団体）名
代
連
表
絡
者
先
日本血液学会
氏
名 ●●●●●
所
属 ●●●●●
住
所 ●●●●●
T
E
L ●●●●●
F
A
X ●●●●●
E - m a i l ●●●●●
学会（団体）名
代
連
表
絡
者
先
日本輸血・細胞治療学会
氏
名 ●●●●●
所
属 ●●●●●
住
所 ●●●●●
T
E
L ●●●●●
F
A
X ●●●●●
E - m a i l ●●●●●
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