【事例】リハビリテーション・口腔・栄養の連携（経口摂取への移行・在宅）
90歳

女性

＜主病名＞脳梗塞後後遺症

意見交換 資料－４参
考
－
１
R５．３．１５（改）

経口摂取への移行をめざし、在宅において多職種が連携

要介護度５

＜主訴＞食べられるようになりたい

＜経過＞誤嚥性肺炎にて入院、経管栄養にて自宅退院
＜栄養の状態＞経鼻経管栄養（エネルギー1200kcal）にて栄養管理中
＜口腔の状態＞歯の欠損があるが、義歯は使用していない
＜嚥下の状態＞経口摂取なし、誤嚥あり
診療所

医師

訪問リハビリテーション

・基礎疾患の医学管理
・栄養量の指示

言語聴覚士
・摂食嚥下機能評価、訓練の実施
・食形態の検討
・高次脳機能に対する訓練の実施

管理栄養士
・食形態に応じた栄養管理の実施
・栄養量に応じたメニューの提案

連携・情報共有
※SNS、患者宅に置いた連絡ノート、診療情報提供書等を活用

歯科診療所
歯科医師、歯科衛生士
・摂食嚥下機能評価、訓練の実施 ・食形態の検討
・義歯の製作、調整
・口腔の衛生管理の実施・指導

(kcal)

経管栄養量kcal/日

2,000

経管からの
栄養量を増加

1,500

・経管栄養

体重（kg）：28
1,000
BMI：13.9
ADL（BI※）：20
アルブミン値
500
（g/dL）：3.4

経口摂取量kcal/日

経口摂取量の増加
に伴い、経管から
の栄養量を調整

義歯製作、口腔衛生管理を実施
→義歯により、食べられるもの
が増え、徐々に経口摂取量増加

嚥下機能評価及び
嚥下機能訓練を実施

0

食形態
※：Barthel Index

初回

1か月

ゼリー食

2か月

ペースト食

3か月

ソフト食

4か月

キザミ食

６ヶ月間

5か月

常食

6か月

体重（kg）：37.1
BMI：18.9
ADL（BI※） ：45
アルブミン値
（g/dL）：4.1
・完全経口摂取に移行
・低栄養の改善

資料提供：日本歯科大学口腔リハビリテーション
多摩クリニック 菊谷教授

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