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別紙 地域密着型様式・付表 (40 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_26921.html |
| 出典情報 | 社会保障審議会 介護保険部会介護分野の文書に係る負担軽減に関する専門委員会（第10回 7／21）《厚生労働省》 |
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（参考）付表 9 地域密着型通所介護（療養通所介護）事業所の指定に係る記載事項記入欄不足時の資料
■サービス提供単位４以降
サ
ー
ビ
ス
提
供
単
位
４
サ
ー
ビ
ス
提
供
単
位
５
サ
ー
ビ
ス
提
供
単
位
６
○人員に関する基準の確認に必要な事項
生活相談員
従業者の職種・員数
専従
兼務
常 勤（人）
非常勤（人）
○設備に関する基準の確認に必要な事項
日曜日
月曜日
営業日
（該当に〇）
その他（年末年始休日等）
営業時間
平日
曜日ごとに
異なる場合
土曜日
記入
日曜日・祝日
サービス提供時間
利用定員
○人員に関する基準の確認に必要な事項
生活相談員
従業者の職種・員数
専従
兼務
常 勤（人）
非常勤（人）
○設備に関する基準の確認に必要な事項
日曜日
月曜日
営業日
（該当に〇）
その他（年末年始休日等）
営業時間
平日
曜日ごとに
異なる場合
土曜日
記入
日曜日・祝日
サービス提供時間
利用定員
○人員に関する基準の確認に必要な事項
生活相談員
従業者の職種・員数
専従
兼務
常 勤（人）
非常勤（人）
○設備に関する基準の確認に必要な事項
日曜日
月曜日
営業日
（該当に〇）
その他（年末年始休日等）
営業時間
平日
曜日ごとに
異なる場合
土曜日
記入
日曜日・祝日
サービス提供時間
利用定員
看護職員
介護職員
専従
兼務
専従
兼務
火曜日
水曜日
木曜日
金曜日
：
：
：
：
：
～
～
～
～
～
機能訓練指導員
専従
兼務
土曜日
祝日
：
：
：
：
：
人
看護職員
介護職員
専従
兼務
専従
兼務
火曜日
水曜日
木曜日
金曜日
：
：
：
：
：
～
～
～
～
～
機能訓練指導員
専従
兼務
土曜日
祝日
：
：
：
：
：
人
看護職員
介護職員
専従
兼務
専従
兼務
火曜日
水曜日
木曜日
金曜日
：
：
：
：
：
～
～
～
～
～
人
機能訓練指導員
専従
兼務
土曜日
：
：
：
：
：
祝日
■サービス提供単位４以降
サ
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ビ
ス
提
供
単
位
４
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提
供
単
位
５
サ
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ビ
ス
提
供
単
位
６
○人員に関する基準の確認に必要な事項
生活相談員
従業者の職種・員数
専従
兼務
常 勤（人）
非常勤（人）
○設備に関する基準の確認に必要な事項
日曜日
月曜日
営業日
（該当に〇）
その他（年末年始休日等）
営業時間
平日
曜日ごとに
異なる場合
土曜日
記入
日曜日・祝日
サービス提供時間
利用定員
○人員に関する基準の確認に必要な事項
生活相談員
従業者の職種・員数
専従
兼務
常 勤（人）
非常勤（人）
○設備に関する基準の確認に必要な事項
日曜日
月曜日
営業日
（該当に〇）
その他（年末年始休日等）
営業時間
平日
曜日ごとに
異なる場合
土曜日
記入
日曜日・祝日
サービス提供時間
利用定員
○人員に関する基準の確認に必要な事項
生活相談員
従業者の職種・員数
専従
兼務
常 勤（人）
非常勤（人）
○設備に関する基準の確認に必要な事項
日曜日
月曜日
営業日
（該当に〇）
その他（年末年始休日等）
営業時間
平日
曜日ごとに
異なる場合
土曜日
記入
日曜日・祝日
サービス提供時間
利用定員
看護職員
介護職員
専従
兼務
専従
兼務
火曜日
水曜日
木曜日
金曜日
：
：
：
：
：
～
～
～
～
～
機能訓練指導員
専従
兼務
土曜日
祝日
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人
看護職員
介護職員
専従
兼務
専従
兼務
火曜日
水曜日
木曜日
金曜日
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～
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～
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～
機能訓練指導員
専従
兼務
土曜日
祝日
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人
看護職員
介護職員
専従
兼務
専従
兼務
火曜日
水曜日
木曜日
金曜日
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人
機能訓練指導員
専従
兼務
土曜日
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祝日