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2017年06月26日(月) ［審査支払］ 2016年度確定金額は11兆8,656億円、1.2％増　支払基金

平成28年度診療報酬等確定金額は11兆8,656億円～決算、診療報酬等確定状況及び審査状況等を公表～（6／26）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬 医療保険 調査・統計

　社会保険診療報酬支払基金は6月26日、2016年度の診療報酬等確定状況および審査状況を公表した。2016年度確定金額は11兆8,656億円で、前年度に比べて1.2％増加。医科入院・入院外は前年度よりも2％近く増えたが、調剤はマイナスで推移した。　支払基金の発表によると、2016年度（2016年4月～2017年3月診療分）のレセプト審査の確定総件数は10億5,781万件（前年度比4.2％増）、うち医療保険分は8億7,078万件（2.4％増）だった。確・・・

2017年05月29日(月) ［医療改革］総報酬割導入に「断固抗議する」　改正介護保険法成立で健保連

介護保険法等改正法の成立にあたって（大塚陸毅会長コメント）（5 ／29）《健康保険組合連合会》: 発信元：健康保険組合連合会　　カテゴリ： 介護保険

　健康保険組合連合会（健保連）は5月29日、介護保険の第2号被保険者の保険料算定に総報酬割を導入する介護保険法等改正法が原案通り可決・成立したことに、「断固抗議する」とした大塚陸毅会長名のコメントを発表した(p1参照)。　介護保険の2号被保険者（40～64歳）の保険料は医療保険の保険者ごとに集められ、「介護納付金」として社会保険診療報酬支払基金に納められる。介護納付金の額は従来、各医療保険者における2号被・・・

2017年05月23日(火) ［医療制度改革］混合介護、新薬の処方日数制限盛り込む　規制改革答申

規制改革推進に関する第1次答申～明日への扉を開く～（5／23）《内閣府》: 発信元：内閣府　　カテゴリ： 医療制度改革 介護保険 診療報酬

　政府の規制改革推進会議は5月23日、「規制改革推進に関する第1次答申～明日への扉を開く～」をまとめた。医療・介護分野では、介護保険サービスと保険外サービスの自由な組み合わせを可能にするための関係ルールの整理と明確化や、社会保険診療報酬支払基金（支払基金）の審査一元化に向けた体制整備、新医薬品の14日間処方日数制限の見直し―などを盛り込んだ(p1～p89参照)。　介護保険サービスと保険外サービスを同時に提供・・・

2017年05月16日(火) ［医療改革］混合介護、支払基金の審査基準統一盛り込む　規制改革1次答申

規制改革推進会議（第17回　5／16）《内閣府》: 発信元：内閣府　　カテゴリ： 医療制度改革 介護保険 診療報酬

　政府の規制改革推進会議は5月16日、「規制改革推進に関する第1次答申」の構成案をまとめた(p21～p23参照)。医療・介護分野では、介護保険サービスと保険外サービスを組み合わせて提供するいわゆる混合介護や、社会保険診療報酬支払基金の支部によって解釈に幅がある（ローカルルール）診療報酬審査基準の統一化などが盛り込まれる見通し。　医療・介護分野における規制改革項目は、（1）介護サービス利用者の選択に資する情・・・

2017年04月25日(火) ［医療改革］支払基金の見直しといわゆる混合介護で意見　規制改革推進会議

規制改革推進会議（第16回　4／25）《内閣府》: 発信元：内閣府　　カテゴリ： 医療制度改革 医療保険 介護保険

　規制改革推進会議は4月25日、社会保険診療報酬支払基金（支払基金）の見直しと、いわゆる混合介護についての意見をまとめた。支払基金の見直しでは、各都道府県に設定された支部の集約・統合化について早急に結論を出すよう指示。混合介護の問題では、訪問介護や通所介護における保険・保険外サービスの柔軟な組み合わせが可能になるよう、事業者や行政向けの標準ガイドラインの策定などを求めた(p16～p19参照)・・・

2017年03月23日(木) ［医療改革］支払基金のあり方で保険者からヒアリング　規制改革会議

規制改革推進会議（第13回　3／23）《内閣府》: 発信元：内閣府　　カテゴリ： 医療制度改革 医療保険

　政府の規制改革推進会議は3月23日、社会保険診療報酬支払基金（支払基金）のあり方について、健康保険組合連合会（健保連）と全国健康保険協会（協会けんぽ）から意見を聞いた。このなかで健保連は支払基金法を改正して、全国47支部の集約を図ることなどを提案した。　診療報酬の審査のあり方について、2016年6月に閣議決定された「規制改革実施計画」は、現在の支払基金を前提とした議論ではなく、ゼロベースでの見直しを検討し・・・

2017年02月24日(金) ［医薬品］胃がんFOLFOX療法などの適応外使用を認める　厚労省

医薬品の適応外使用に係る保険診療上の取扱いについて（2／24付　通知）《厚生労働省》: 発信元：厚生労働省保険局医療課　　カテゴリ： 医学・薬学 診療報酬

　厚生労働省は2月24日付けで通知を発出し、代謝拮抗剤「フルオロウラシル」・解毒剤「レボホリナートカルシウム」・その他の腫瘍用薬「オキサリプラチン」の胃がんに対するFOLFOX療法(p5～p9参照)と、腎機能検査用試薬「インジゴカルミン注射液」の尿路損傷部位の検索または尿管口の位置確認のための静注・尿路内注入の適応外使用について(p10～p11参照)、例外的に保険適用を認めるものとして取り扱うよう関係者に対して・・・

2017年02月15日(水) ［医療改革］薬価制度の抜本改革に意欲　塩崎厚労相

衆議院・厚生労働委員会塩崎恭久厚生労働大臣所信表明（2／15）《衆議院・厚生労働委員会》: 発信元：衆議院厚生労働委員会　　カテゴリ： 医療制度改革 高齢者

　塩崎恭久厚生労働大臣は2月15日、衆議院・厚生労働委員会で所信表明を行い、高齢者が増加し、制度の支え手である若年世代が減少するなかで、世代間および世代内の負担を公平化するには、医療保険制度の見直しが急務であることを強調。薬価制度改革にも言及し、「国民負担の軽減と医療の質を確保する観点から薬価制度の抜本改革に取り組む」と述べた。　介護保険制度関連では、介護職員の処遇改善目的で2017年4月に介護報酬の臨時・・・

2017年01月26日(木) ［医療改革］審査支払業務の効率化で進捗報告　規制改革会議

規制改革推進会議（第9回　1／26）《内閣府》: 発信元：内閣府　　カテゴリ： 医療制度改革 医療保険

　政府の規制改革推進会議は1月26日、規制改革実施計画の中で求めていた診療報酬審査体制などの見直しについて、厚生労働省から進捗状況の報告を受けた。　2016年6月に閣議決定した規制改革実施計画では、診療報酬の審査・支払機関である、社会保険診療報酬支払基金について、レセプトの電子化がほぼ完了し、ICTを活用した審査業務の自動化やオンライン化の環境が整ったにも関わらず、依然として全都道府県に支部を置き、人の手に・・・

2017年01月12日(木) ［医療改革］ 2018年通常国会で法整備を　データヘルス検討会報告書

データヘルス時代の質の高い医療の実現に向けた有識者検討会　報告書（1／12）《厚生労働省》: 発信元：厚生労働省保険局保険課　　カテゴリ： 医療制度改革 医療保険

　厚生労働省は1月12日、「データヘルス時代の質の高い医療の実現に向けた有識者検討会」の報告書を公表した。報告書では健康・医療・介護の情報を連結したビッグデータの審査支払機関による活用や、ICTによる社会保険診療報酬支払基金（支払基金）の業務効率化などに向け、2017年夏をめどに政府方針を提示することを要請。2018年通常国会で必要な法整備を行うべきとしている。　報告書では、ビッグデータの活用に関して、被用者保・・・

2017年01月04日(水) ［審査支払］ 2016年10月診療分は1兆11億円　支払基金

平成28年10月診療分の件数と金額が確定（1／4）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬 調査・統計

　社会保険診療報酬支払基金は1月4日、2016年10月診療分の件数と金額（確定値）を発表した。確定件数は9,018万件（前年同月比3.8％増）。確定金額は1兆11億円（同0.5％減）だった(p1参照)。　資料には、医療保険分や各法（生活保護法等）分の詳細も掲載されている(p2～p15参照)。・・・

2016年12月26日(月) ［医療改革］改革進まなければ民間事業者の活用も　データヘルス検討会

データヘルス時代の質の高い医療の実現に向けた有識者検討会（第9回　12／26）《厚生労働省》: 発信元：厚生労働省保険局保険課　　カテゴリ： 医療制度改革

　厚生労働省は12月26日、「データヘルス時代の質の高い医療の実現に向けた有識者検討会」を開催し、「検討会報告書（案）」について議論した。検討会では、審査業務の効率化・審査基準の統一化やビッグデータを活用した保険者機能の強化、医療の質の向上、支払基金の組織・体制のあり方などを議論している。　今回、厚労省は前回検討会を受け、改めて報告書案を提示。前回から変更した主な点は以下の通り。●コンピュータチェック・・・

2016年12月21日(水) ［医療改革］支払基金の効率化など議論の整理案を提示　データヘルス検討会

データヘルス時代の質の高い医療の実現に向けた有識者検討会（第8回　12／21）《厚生労働省》: 発信元：厚生労働省保険局保険課　　カテゴリ： 医療制度改革

　厚生労働省は12月21日、「データヘルス時代の質の高い医療の実現に向けた有識者検討会」を開催し、「議論の整理案」を提示した。検討会では、審査業務の効率化・審査基準の統一化やビッグデータを活用した保険者機能の強化と医療の質の向上、支払基金の組織・体制のあり方などを議論している。　議論の整理案は、（1）本検討会における検討事項、（2）審査業務の効率化・審査基準の統一化、（3）ビッグデータ活用、（4）支払基金・・・

2016年12月20日(火) ［審査支払］ 10月審査分コンピュータチェック効果は56.7％　支払基金

平成28年10月審査分の医科電子レセプトコンピュータチェック効果について（12／20）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬 調査・統計

　社会保険診療報酬支払基金は12月20日、2016年10月分の医科電子レセプトコンピュータチェック効果について発表した。「請求1万点あたりの原審査査定点数」は28.0点（前年同月比0.2点増）。このうちコンピュータチェックを契機とした原審査査定点数は15.9点で、査定点数全体の56.7％（同0.5ポイント減）を占めた。また、チェックで適合しないレセプトの審査委員による審査査定点数は4.9点だった(p1参照)。・・・

2016年12月06日(火) ［審査支払］ 2016年9月診療分は9,507億円　支払基金

平成28年9月診療分の件数と金額が確定（12／6）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金広報室広報課　　カテゴリ： 診療報酬 調査・統計

　社会保険診療報酬支払基金は12月6日、2016年9月診療分の件数と金額（確定値）を発表した。確定件数は総計8,229万件（前年同月比3.2％増）。確定金額は総計9,507億円（同2.3％増）だった(p1参照)。　資料には、医療保険分や各法（生活保護法等）分の詳細も掲載されている(p2～p15参照)。・・・

2016年11月30日(水) ［医療改革］支払基金、効率化の論点は基金以外の活用　データヘルス検討会

データヘルス時代の質の高い医療の実現に向けた有識者検討会（第6回　11／30）《厚生労働省》: 発信元：厚生労働省保険局　　カテゴリ： 医療制度改革 医療保険

　厚生労働省は11月30日、「データヘルス時代の質の高い医療の実現に向けた有識者検討会」を開催し、（1）ビッグデータの活用における保険者・審査支払機関の対応体制のあり方、（2）支払基金の組織・体制のあり方―などを議論した。検討会では、本格的なICT時代の到来を踏まえ、効率的で質の高い医療の実現を目指し、ICT・ビッグデータを活用して保険者機能を強化する新たなサービス等を議論している。　（1）について、厚労省は▽・・・

2016年11月28日(月) ［審査支払］ 9月審査分コンピュータチェック効果は56.0％　支払基金

平成28年9月審査分の医科電子レセプトコンピュータチェック効果について（11／28）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬 調査・統計

　社会保険診療報酬支払基金は11月28日、2016年9月分の医科電子レセプトコンピュータチェック効果について発表した。「請求1万点あたりの原審査査定点数」は28.7点（前年同月比0.3点増）。このうちコンピュータチェックを契機とした原審査査定点数は16.1点で、査定点数全体の56.0％（同0.2ポイント減）を占めた。また、チェックで適合しないレセプトの審査委員による審査の割合は5.1点だった(p1参照)。・・・

2016年11月02日(水) ［審査支払］ 2016年8月診療分は9,816億円　支払基金

平成28年8月診療分の件数と金額が確定（11／2）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬 調査・統計

　社会保険診療報酬支払基金は11月2日、2016年8月診療分の件数と金額（確定値）を発表した。確定件数は総計8,202万件（前年同月比5.1％増）。確定金額は総計9,816億円（同4.5％増）だった(p1参照)。　資料には、医療保険分や各法（生活保護法等）分の詳細も掲載されている(p2～p15参照)。・・・

2016年10月31日(月) ［審査支払］ 8月審査分コンピュータチェック効果は55.1％　支払基金

平成28年8月審査分の医科電子レセプトコンピュータチェック効果について（10／31）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬 調査・統計

　社会保険診療報酬支払基金は10月31日、2016年8月分の医科電子レセプトコンピュータチェック効果について発表した。「請求1万点あたりの原審査査定点数」は28.5点（前年同月比0.6点増）。このうちコンピュータチェックを契機とした原審査査定点数は15.7点で、査定点数全体の55.1％（同1.0ポイント減）を占めた。また、チェックで適合しないレセプトの審査委員による審査の割合は5.3点だった(p1参照)。・・・

2016年10月24日(月) ［医療改革］ ICT活用で委員のレセプト審査は20％弱に　医・介・保WG

医療・介護・保育WG（第2回　10／24）《内閣府》: 発信元：内閣府　　カテゴリ： 医療制度改革 医療保険

　政府は10月24日、「医療・介護・保育ワーキンググループ」を開催し、「診療報酬の審査の効率化と統一性の確保」について議論した。社会保険診療報酬支払基金の診療報酬の審査について非効率であると指摘があり、審査のあり方をゼロベースで見直すことが求められている。　今回、政府は支払基金から、（1）審査・支払業務の効率化と審査支払基金が担う新たな役割、（2）規制改革実施計画の指摘に対する対応―などについて、意見聴・・・

2016年10月11日(火) ［医療改革］医療・介護などの規制改革WGが初会合　医療・介護・保育WG

医療・介護・保育WG（第1回　10／11）《内閣府》: 発信元：内閣府　　カテゴリ： 医療制度改革 医療提供体制 診療報酬

　内閣府は10月11日、規制改革推進会議の下部組織「医療・介護・保育ワーキング・クループ（WG）」の初会合を開催。（1）医療・介護・保育WGの運営方針、（2）診療報酬の審査の効率化と統一性の確保―を議論した。　（1）に関して、内閣府はWGの審議項目として（i）新たな改革項目、（ii）これまでに取り組んだ改革の進捗の確認―を提示。　（i）について、WGでは経済社会の構造改革に必要な規制改革の基本的事項のうち、医療・介護・・・

2016年10月05日(水) ［診療報酬］最適使用GLは投薬と管理の要件を分けるよう要望　薬価専門部会1

中央社会保険医療協議会薬価専門部会（第119回　10／5）《厚生労働省》: 発信元：厚生労働省保険局総務課　　カテゴリ： 医療制度改革 医療提供体制 医薬品・医療機器

　厚生労働省は10月5日、中央社会保険医療協議会の「薬価専門部会」を開催し、（1）最適使用推進ガイドライン（GL）の医療保険制度上の取り扱い、（2）最適使用推進GL、（3）高額な薬剤への対応―について議論した。　（1）に関し、今年度はオプジーボ点滴静注とレパーサ皮下注（これらの類薬を含む）のGLを試行的に作成する(p10参照)。　厚労省は今回、「GLの医療保険制度上の取り扱い案」を提示。最適使用GLが作成される医・・・

2016年10月04日(火) ［審査支払］ 2016年7月診療分は9,868億円　支払基金

平成28年7月診療分の件数と金額が確定（10／4）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬 調査・統計

　社会保険診療報酬支払基金は10月4日、2016年7月診療分の件数と金額（確定値）を発表した。確定件数は総計8,697万件（前年同月比4.0％増）。確定金額は総計9,868億円（同1.4％増）だった(p1参照)。　資料には、医療保険分や各法（生活保護法等）分の詳細も掲載されている(p2～p15参照)。・・・

2016年09月26日(月) ［審査支払］ 7月審査分コンピュータチェック効果は56.2％　支払基金

平成28年7月審査分の医科電子レセプトコンピュータチェック効果について（9／26）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬 調査・統計

　社会保険診療報酬支払基金は9月26日、2016年7月分の医科電子レセプトコンピュータチェック効果について発表した。「請求1万点あたりの原審査査定点数」は28.1点（前年同月比0.5点増）。このうちコンピュータチェックを契機とした原審査査定点数は15.8点で、査定点数全体の56.2％（同0.3ポイント増）を占めた。また、チェックで適合しないレセプトの審査委員による審査の割合は5.0点だった(p1参照)。・・・

2016年09月23日(金) ［診療報酬］アセタゾラミドナトリウムの適応外使用を承認　厚労省

医薬品の適応外使用に係る保険診療上の取扱いについて（9／23付　通知）《厚生労働省》: 発信元：厚生労働省保険局医療課　　カテゴリ： 診療報酬

　厚生労働省は9月23日、医薬品の適応外使用に係る保険診療上の取り扱いについて事務連絡を行った。　保険診療における医薬品の取り扱いは、厚生労働大臣が承認した効能・効果、用法および用量によるが、有効性・安全性の確認された医薬品が薬理作用に基づき処方された場合には、診療報酬明細書の医薬品の審査にあたり、学術的に正しく、全国統一的な対応が求められる。これを踏まえ、効能・効果などの適応外使用の事例について、・・・

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