診療報酬点数算出等に係る要件について②
○ 診療報酬点数の算定に当たって、要件の判定に関する既存の事例は以下のようなものがある。
初診料・外来診療料の
紹介・逆紹介割合の減算

•
•

•

紹介・逆紹介割合の実績の
算定期間は、減算を適用す
る年度の前々年度１年間。
ただし、前々年度１年間の実
績が基準に満たなかった保
険医療機関については、前
年度の連続する６か月間。
また、新規に対象となる保険
医療機関については、届出
前３か月間の実績を有してい
ること。

入院基本料等における看護配置
（入院患者の数）
• 入院患者の数については、届出
時の直近１年間の延入院患者数
を延日数で除して得た数とし、小
数点以下は切り上げる。
• 届出前１年から６か月の間に開
設又は増床を行った保険医療機
関にあっては、直近６か月間。
（看護要員の数）
• 看護要員の数は、届出時の看護
要員の数。
※ 看護要員の数と入院患者
の比率については、暦月で
３か月を超えない期間の１
割以内の一時的な変動に
ついては、変更の届出を行
う必要はない。

入院基本料における重症度、医療・
看護必要度
＜一般病棟＞
• 直近３月において入院している
患者全体（延べ患者数）に占め
る重症度、医療・看護必要度Ⅰ
又はⅡの基準を満たす患者の
割合。
＜治療室＞
• 当該入院料を算定する治療室に
入院している全ての患者のうち、
基準を満たす患者の割合。
※ 該当患者の割合について
は、暦月で３か月を超えな
い期間の１割以内の一時
的な変動にあっては、施設
基準に係る変更の届出を
行う必要はない。

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