2．抽出条件の解説・ポイント
(1)低栄養

低栄養状態の可能性のある者を抽出し、低栄養防⽌の取組につなげる

抽出基準

健診︓BMI≦20

抽出基準の

l

根拠
l
l

その他参考に l
したい情報
l
l
l
医療機関と
連携した
保健事業等、
ハイリスク
アプローチ
としての
保健事業

かつ

質問票⑥（体重変化）

健康⽇本 21（第⼆次）の⽬標項⽬として、低栄養傾向（BMI≦20）の⾼齢者の割合の増加
の抑制が掲げられている。
体重減少がある者は、ない者より要介護状態の累積発⽣率が有意に⾼く、その発⽣リスクは、体重
減少がない者の 1.61 倍⾼い。（⾼齢者保健事業ガイドライン・別添 P.16）
年齢が上がると、やせ（低栄養）の割合が⾼く、80 歳以上は著しい。（⾼齢者保健事業ガイドラ
イン・別添 P.16）
前年度健診との体重の差
介護予防・⽇常⽣活圏域ニーズ調査で把握された地域⾼齢者の特徴
通いの場での質問票、フレイルチェック等
保健事業報告、介護担当者からの情報等

1）ハイリスクアプローチとしての保健事業（プログラム例）
(1) 対象者の⼈数の確認。（年齢区分別）
(2) 優先順位付け。 例）BMI や年齢・要介護認定の有無による絞り込み（⼈数確認）
(3) 事前通知。（⼿紙）
(4) 栄養相談（訪問または電話）︓個別的に低栄養について説明、⽣活状況・栄養状態の確認、
体重測定、本⼈と相談の上、⽬標を⽴案。
(5) 本⼈の体⼒や健康状態に合わせたプログラムの紹介。（介護予防事業等）
(6) 中間評価（電話等）︓体重や⽬標の達成状況の確認、必要に応じて計画修正。
(7) 最終評価（訪問または電話）︓体重や⽬標の達成状況について確認。
(8) KDB 等から要⽀援・介護認定状況を確認。
２）優先すべき対象者
l BMI18.5 未満
l 体重減少が顕著な者
l ソーシャルサポートにつながっていない者
質問票⑬(外出頻度) ⑭(他者との交流) ⑮(ソーシャルサポート)のいずれかに該当
l 地域包括等からの紹介者
３）CSV 情報の活⽤（対象者絞り込み、グラフ化、関係者との連携に役⽴つ資料作成等）
l カンファレンスシートへの展開例等。
⾼齢者なので、⽂字だけでなくわかりやすく図や表等で表す。訪問⽤モバイル PC 等があれば、図や
表にした画⾯を提⽰する。
４）医療機関等、関係者との連携
l 「健康相談連絡票」等を活⽤し、健診・受診等の結果から低栄養傾向にある者をかかりつけ医から
紹介してもらう。
l 地域包括に事業内容を周知し、低栄養傾向にある者を紹介してもらう。
５）事業評価（ストラクチャー、プロセス、アウトプット、アウトカム）
St︓本事業の実施体制（KDB 分析、⼈員等栄養相談のマンパワー、予算確保）
Pr︓対象者の抽出、絞り込み、栄養相談（訪問・電話）等が円滑に実施できたか
OP︓栄養相談対象者のうち、栄養相談できた者の割合
OC︓栄養相談できた者のうち、体重が維持・改善できた者の割合
（⻑期的）重症化（要⽀援・介護認定、死亡）した者の割合、医療費及び介護給付費の状
況、市⺠全体の低栄養傾向（BMI≦20）の者の減少

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