$
No

年齢

性別

接種日

発生日

$

接種から
発生までの
日数

2021/06/09

20216 92歳 男性

380 コミナティ筋注

ファイザー

EY0573

156 コミナティ筋注

ファイザー

FL7646

402 コミナティ筋注

ファイザー

EY4834

381 コミナティ筋注

ファイザー

EY0573

2022/02/09

157 コミナティ筋注

ファイザー

FL7646

2021/06/05

395 コミナティ筋注

ファイザー

FA5715

374 コミナティ筋注

ファイザー

EY3860

150 コミナティ筋注

ファイザー

FJ5929

2021/06/30

2022/07/19
2022/07/19
2022/07/19
2022/07/15
2022/07/15

2021/06/30

2021/06/26

2022/07/16
2022/07/16

2022/07/05
2022/07/05

2021/06/08

2021/06/17
2022/04
2021/06/17
2022/04
2021/06/30
2022/04
未記入
未記入

2021/06/24
20264 53歳 男性

2021/07/15

2022/07/18
2022/07/18

2022/02/24
20268 17歳 女性

不明

未記入
未記入

不明

不明

2022/07/21
2022/07/21

不明

20294 84歳 女性

2022/07/19

不明

20309 25歳 男性

2021/09/19

20314 59歳 女性

2022/07/18

2021/03/18

20332 63歳 男性

2022/03/23

2022/03/28
2022/03/28

EW0201

144 コミナティ筋注

ファイザー

FM3289

不明

コミナティ筋注

ファイザー

EW0207

不明

コミナティ筋注

ファイザー

FC9909

不明

2021/12/10

EP9605

ファイザー

FL7646

不明

2022/02/07
2022/02/07

ファイザー

368 コミナティ筋注

99999

2022/07/17
2022/07/17

2021/02/25
20321 40歳 女性

389 コミナティ筋注

ファイザー

不明

2021/09/19
2021/10
2021/09/25
2021/09/25
2021/10/19
2021/10
2022/07/19
2022/08/20
2022/08/20

99999

ファイザー

2022/07/19
2022/07/19
2022/07
2022/07/19
2022/07/19
2022/07/19
2022/07/19

不明

ファイザー

コミナティ筋注

2021/07/21
20307 65歳 男性

9 コミナティ筋注

140 コミナティ筋注

2022/03/03
20290 75歳 男性

ロット番号

EY4834

2022/02/05

20244 81歳 女性

製造販売業者

ファイザー

2021/06/09

20219 77歳 男性

同時接種

401 コミナティ筋注

2022/02/09

20217 80歳代 女性

ワクチン名

コミナティ筋注

ファイザー

FM7534

361 コミナティ筋注

ファイザー

FA4597

コミナティ筋注

ファイザー

FA4597

コミナティ筋注

ファイザー

FN2723

0 コミナティ筋注

ファイザー

FG0978

1 コミナティ筋注

ファイザー

FP9647

347 コミナティ筋注

ファイザー

EP2163

326 コミナティ筋注

ファイザー

EP2163

59 コミナティ筋注

ファイザー

FJ5929

5 コミナティ筋注

ファイザー

FR4768

症状名（PT名）
肺炎（肺炎）
BNP増加（脳性ナトリウム利尿ペプチド増加）
血中アルブミン減少（血中アルブミン減少）
新型コロナウイルス感染症（ＣＯＶＩＤ−１９）
予防接種の効果不良（予防接種の効果不良）
肺炎（肺炎）
BNP増加（脳性ナトリウム利尿ペプチド増加）
血中アルブミン減少（血中アルブミン減少）
新型コロナウイルス感染症（ＣＯＶＩＤ−１９）
予防接種の効果不良（予防接種の効果不良）
肺炎（肺炎）
BNP増加（脳性ナトリウム利尿ペプチド増加）
血中アルブミン減少（血中アルブミン減少）
新型コロナウイルス感染症（ＣＯＶＩＤ−１９）
予防接種の効果不良（予防接種の効果不良）
新型コロナウイルス感染症（ＣＯＶＩＤ−１９）
予防接種の効果不良（予防接種の効果不良）
新型コロナウイルス感染症（ＣＯＶＩＤ−１９）
予防接種の効果不良（予防接種の効果不良）
新型コロナウイルス感染症（ＣＯＶＩＤ−１９）
予防接種の効果不良（予防接種の効果不良）
新型コロナウイルス感染症（ＣＯＶＩＤ−１９）
予防接種の効果不良（予防接種の効果不良）
新型コロナウイルス感染症（ＣＯＶＩＤ−１９）
予防接種の効果不良（予防接種の効果不良）
新型コロナウイルス感染症（ＣＯＶＩＤ−１９）
予防接種の効果不良（予防接種の効果不良）
ギラン・バレ症候群（ギラン・バレー症候群）
起立障害（起立障害）
筋力低下（筋力低下）
運動失調（運動失調）
歩行障害（歩行障害）
歩行不能（歩行不能）
感覚異常（感覚鈍麻¦感覚障害）
幻視・幻聴・錯覚（錯感覚）
新型コロナウイルス感染症（ＣＯＶＩＤ−１９）
予防接種の効果不良（予防接種の効果不良）
新型コロナウイルス感染症（ＣＯＶＩＤ−１９）
予防接種の効果不良（予防接種の効果不良）
新型コロナウイルス感染症（ＣＯＶＩＤ−１９）
予防接種の効果不良（予防接種の効果不良）
ＩｇＡ腎症（ＩｇＡ腎症）
血尿（血尿¦血尿）
新型コロナウイルス感染症（ＣＯＶＩＤ−１９）
薬効欠如（薬効欠如）
新型コロナウイルス感染症（ＣＯＶＩＤ−１９）
薬効欠如（薬効欠如）
新型コロナウイルス感染症（ＣＯＶＩＤ−１９）
薬効欠如（薬効欠如）
アナフィラキシー（アナフィラキシー反応）
喘鳴（喘鳴）
心不全（心不全）
酸素飽和度異常（酸素飽和度低下）
胸水（胸水）
肺うっ血（肺うっ血）
呼吸障害・呼吸不全（呼吸困難）
新型コロナウイルス感染症（ＣＯＶＩＤ−１９）
薬効欠如（薬効欠如）
新型コロナウイルス感染症（ＣＯＶＩＤ−１９）
薬効欠如（薬効欠如）
新型コロナウイルス感染症（ＣＯＶＩＤ−１９）
薬効欠如（薬効欠如）
重症筋無力症（重症筋無力症）
筋力低下（筋力低下）
眼瞼下垂（眼瞼下垂）
複視（複視）
眼球運動障害（眼運動障害）
疲労（疲労）
顔面神経麻痺（顔面麻痺）
高血糖（血中ブドウ糖増加）
グリコヘモグロビン増加（グリコヘモグロビン増加）
無症候性ＣＯＶＩＤ−１９（無症候性ＣＯＶＩＤ−１
９）
無症候性ＣＯＶＩＤ−１９（無症候性ＣＯＶＩＤ−１
９）
無症候性ＣＯＶＩＤ−１９（無症候性ＣＯＶＩＤ−１
９）
ラクナ梗塞（ラクナ梗塞）
脳血管発作（脳血管発作）

14

転帰日

転帰内容

専門家の
因果関係評価※1

専門家の評価PT

専門家の
ブライトン分
類レベル※2

専門家の意見

未記入
未記入
未記入
2022
2022

不明
不明
不明
回復
回復

-

-

-

-

2022
2022

回復
回復

-

-

-

-

未記入
未記入

不明
不明

-

-

-

-

歩行障害
歩行不能
ギラン・バレー症候群
筋力低下
起立障害
運動失調

γ
γ
γ
γ
γ
γ

2022/07/27
2022/04/25
2022/04/25
2022/04/25
2022/07/27
2022/04/25
未記入
未記入

後遺症あり
後遺症あり
後遺症あり
後遺症あり
後遺症あり
後遺症あり
不明
不明

4

病歴と発症6か月後の神経生理学検査か
ら推定診断された。急性期の症状や髄
液などの検査所見に関する情報に乏し
い。

未記入
未記入

軽快
軽快

-

-

-

-

未記入
未記入

不明
不明

-

-

-

-

未記入
未記入

不明
不明

-

-

-

-

未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
2022

不明
不明
不明
不明
不明
不明
回復

アナフィラキシー反応

γ

4

呼吸器症状以外の、皮膚症状および循
環器症状の情報なく評価ができない。

未記入
未記入

回復
回復

-

-

-

-

未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入

軽快
軽快
軽快
軽快
軽快
軽快
未回復
不明
不明

-

-

-

-

-

-

-

-

回復
回復

-

-

-

-

未回復
不明

-

-

-

-

2022/02/15
2022/02/15
未記入
未記入