$
No

年齢

性別

接種日

発生日

$
不明
20813

女性
不明

20814 36歳 女性

2022/08/06

20815 68歳 男性

2022/08/22

20816

女性

不明

20817 68歳 男性

不明

20818 75歳 女性

2022/08/12

20819 64歳 女性

不明

20820 78歳 男性

2022/02/07

20821 12歳 女性

2022/08/30

20822 58歳 男性

2021/12/02

20823 24歳 女性

2022/05/27

20824 67歳 女性

2022/09/01
不明

20825

男性
不明

20826 67歳 男性

2022/07/15

20827 65歳 女性

2021/07/18

20828 52歳 女性

2022/09/03

20829 21歳 女性

2021/09/19

未記入
未記入
2022/08/13
2022/08/13
2022/08/13
2022/08/13
2022/08/06
2022/08/24
2022/08/24
2022/08/24
未記入
未記入
未記入
未記入
2022
2022
2022
2022
2022
2022
2022
2022
未記入
未記入
2022/04/22
2022/04/22
2022
2022/04/22
2022
2022
2022/04/22
2022/04/22
2022/04/22
2022/04/22
2022/04/22
2022/04/22
2022/05/14
2022/04/26
2022/07/12
2022/05/26
2022/07/12
2022
2022/08
未記入
2022/09/02
2021/12/03
2021/12/03
2021/12/03
2021/12/03
2022/05/31
2022/06/04
2022/05/29
2022/05/31
2022/05/31
2022/05/31
2022/05/31
2022/06/04
2022/09/01
2022/09/01
2022/09/01
未記入
未記入
2022/07/16
2022/07/16
2022/07/16
2022/08/19
2022/06
2022/06
2022/09/04
2022/09/04
2021/10/02
2021/10/02
2021/10/02
2021/10/02

接種から
発生までの
日数

ワクチン名

同時接種

製造販売業者

ロット番号

不明

コミナティ筋注

ファイザー

99999

不明

コミナティ筋注

ファイザー

99999

0 コミナティ筋注

ファイザー

FR1790

2 コミナティ筋注

ファイザー

FN9605

不明

コミナティ筋注

ファイザー

99999

不明

コミナティ筋注

ファイザー

99999

不明

コミナティ筋注

ファイザー

FM9088

不明

コミナティ筋注

ファイザー

99999

不明

コミナティ筋注

ファイザー

FL1839

3 コミナティ筋注

ファイザー

99999

1 コミナティ筋注

ファイザー

FK6302

2 コミナティ筋注

ファイザー

99999

0 コミナティ筋注

ファイザー

99999

不明

コミナティ筋注

ファイザー

99999

不明

コミナティ筋注

ファイザー

99999

1 コミナティ筋注

ファイザー

99999

コミナティ筋注

ファイザー

FF0843

1 コミナティ筋注

ファイザー

99999

13 コミナティ筋注

ファイザー

FG0978

不明

症状名（PT名）
ＣＯＶＩＤ−１９の疑い（ＣＯＶＩＤ−１９の疑い）
薬効欠如（薬効欠如）
ＣＯＶＩＤ−１９の疑い（ＣＯＶＩＤ−１９の疑い）
薬効欠如（薬効欠如）
顔面神経麻痺（顔面麻痺）
耳痛（耳痛）
麻痺（麻痺）
口の感覚鈍麻（口の感覚鈍麻）
ワクチンの互換（ワクチンの互換）
けいれん（痙攣発作）
意識障害（意識レベルの低下）
昏迷（昏迷）
下血・血便（血便排泄）
臓器不全（臓器不全）
好酸球数増加（好酸球数増加）
倦怠感（倦怠感）
狭心症（狭心症）
胃腸炎（胃腸炎）
虚血性大腸炎（虚血性大腸炎）
無力症（無力症）
腹痛（腹痛）
悪心・嘔吐（嘔吐¦悪心）
関節可動域低下（関節可動域低下）
体重減少（体重減少）
ＣＯＶＩＤ−１９の疑い（ＣＯＶＩＤ−１９の疑い）
薬効欠如（薬効欠如）
脳炎・脳症（脳症）
疼痛（疼痛）
CRP値の異常（Ｃ−反応性蛋白増加）
免疫系障害（免疫系障害）
フィブリンＤダイマー増加（フィブリンＤダイマー増
加）
血清フェリチン増加（血清フェリチン増加）
運動低下（運動低下）
起立障害（起立障害）
筋萎縮（筋萎縮）
筋力低下（筋力低下）
失見当識（失見当識）
脱力発作（脱力発作）
歩行障害（歩行障害）
傾眠（傾眠）
摂食障害（過小食）
記憶障害（記憶障害）
失禁（失禁）
補体因子増加（補体因子増加）
体調不良（体調不良）
性器出血（性器出血）
TTS（血小板減少症を伴う血栓症）
黄斑浮腫（黄斑浮腫）
網膜静脈閉塞（網膜静脈閉塞）
視力障害・低下（視力低下）
アナフィラキシー（アナフィラキシー反応）
体位性頻脈症候群（起立性頻脈症候群）
リンパ節腫脹（リンパ節症）
呼吸障害・呼吸不全（呼吸障害）
顔面腫脹（顔面腫脹）
眼瞼浮腫（眼瞼浮腫）
異常感（異常感）
肋軟骨炎（肋軟骨炎）
血圧上昇（血圧上昇）
動悸（動悸）
皮疹・発疹・紅斑（発疹）
ＣＯＶＩＤ−１９の疑い（ＣＯＶＩＤ−１９の疑い）
薬効欠如（薬効欠如）
ＣＯＶＩＤ−１９の疑い（ＣＯＶＩＤ−１９の疑い）
薬効欠如（薬効欠如）
心肺停止（心肺停止）
心筋梗塞（急性心筋梗塞）
胸痛（胸痛）
１型糖尿病（１型糖尿病）
口渇（口渇）
倦怠感（倦怠感）
内出血（内出血）
接種部位瘢痕（ワクチン接種部位瘢痕）
ギラン・バレ症候群（ギラン・バレー症候群）
血圧上昇（血圧上昇）
頻脈（頻脈）
感覚運動障害（感覚運動障害）

28

転帰日

未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
2022/08/31
2022/08/31
2022/08/31
2022/08/31
2022/08/31
2022/08/31
2022/08/31
2022/08/31
未記入
未記入
2022/09/01

転帰内容

不明
不明
不明
不明
不明
不明
不明
軽快
軽快
軽快
不明
不明
不明
不明
不明
不明
不明
不明
不明
不明
不明
不明
回復
回復
軽快
軽快
軽快
軽快
軽快
軽快
軽快
軽快
軽快
軽快
軽快
軽快
軽快
軽快
軽快
軽快
軽快
軽快
軽快
軽快
不明
不明
不明
不明
不明
後遺症あり
後遺症あり
後遺症あり
後遺症あり
後遺症あり
後遺症あり
後遺症あり
後遺症あり
軽快
軽快
回復

未記入
未記入

不明
不明

未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入

未回復
未回復
未回復
軽快
軽快
軽快
不明
不明
未回復
未回復
未回復
未回復

専門家の
因果関係評価※1

専門家の評価PT

専門家の
ブライトン分
類レベル※2

専門家の意見

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

血小板減少が新たに発症していること
を評価するための所見が得られていな
いことから、ブライトン分類を「4」と
評価します。

血小板減少症を伴う血栓
γ
症

4

アナフィラキシー反応
肋軟骨炎
眼瞼浮腫
異常感
呼吸障害
起立性頻脈症候群
リンパ節症
顔面腫脹

γ
γ
γ
γ
γ
γ
γ
γ

4

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

ギラン・バレー症候群

γ

4

皮膚症状、呼吸器症状が基準にはあて
はまらず評価ができない。