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総ー４参考３○令和６年度保険医療材料制度の見直しについて (81 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000212500_00240.html |
| 出典情報 | 中央社会保険医療協議会 総会（第579回 1／17）《厚生労働省》 |
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年
月
日
様式１０
保険適用に係る事前相談連絡票
＜送信先＞
厚生労働省医政局経済課
Ｔ Ｅ Ｌ ： 03-3595-3409
Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ ： kikihoken@mhlw.go.jp
◎以下の内容にて事前相談を希望します。
○希望日時 第一希望
年 月 日（ ） : - :
第二希望
年 月 日（ ） : - :
第三希望
年 月 日（ ） : - :
第四希望
年 月 日（ ） : - :
○相談方法 □オンライン相談 □対面相談
○所要時間
○人数
○相談事項（相談事項が複数ある場合は、項目毎に箇条書きにして、以下の
点を参考に相談内容を簡潔かつ具体的に記載してください。）
※記載できる範囲で記載ください。１枚に収まらない場合は書式自由。
連絡先
企業名：
担当者氏名：
電話番号：
E-mail：
- 23 -
月
日
様式１０
保険適用に係る事前相談連絡票
＜送信先＞
厚生労働省医政局経済課
Ｔ Ｅ Ｌ ： 03-3595-3409
Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ ： kikihoken@mhlw.go.jp
◎以下の内容にて事前相談を希望します。
○希望日時 第一希望
年 月 日（ ） : - :
第二希望
年 月 日（ ） : - :
第三希望
年 月 日（ ） : - :
第四希望
年 月 日（ ） : - :
○相談方法 □オンライン相談 □対面相談
○所要時間
○人数
○相談事項（相談事項が複数ある場合は、項目毎に箇条書きにして、以下の
点を参考に相談内容を簡潔かつ具体的に記載してください。）
※記載できる範囲で記載ください。１枚に収まらない場合は書式自由。
連絡先
企業名：
担当者氏名：
電話番号：
E-mail：
- 23 -