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資料２ (32 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000195428_00052.html |
| 出典情報 | 社会保障審議会 障害者部会（第126回 4／8）《厚生労働省》 |
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Ｒ３改定における医療的ケア児の基本報酬の創設（障害児通所支援）
基本的な考え方
○ 従来は、障害児通所サービス（児童発達支援・放課後等デイサービス）の基本報酬において、医療的ケア児を直接評価しておらず、一般児と同じ報酬単価であったた
め、受入れの裾野が十分に広がってこなかった。
○ 今回改定においては、いわゆる「動ける医ケア児」にも対応した新たな判定スコア（右下欄★）を用い、医療的ケア児を直接評価する基本報酬を新設。
基本報酬においては、医療濃度に応じ、「３：１（新スコア３点以上の児）」、「２：１（新スコア16点以上の児）」又は「１：１（新スコア32点以上の児）」の
看護職員配置を想定し、当該配置を行った場合は必要な額を手当て。
○ また、１事業所当たりごく少人数の医ケア児の場合（基本報酬では採算が取りづらい）であっても幅広い事業所で受入れが進むよう「医療連携体制加算」の単価
を大幅に拡充。（※従来の看護職員加配加算を改組）
※ さらに、従来、NICU等から退院直後の乳児期は、自治体において障害児としての判定が難しいために障害福祉サービスの支給決定が得られにくいという課題があること
から、新たな判定スコアを用いた医師の判断を活用することにより、新生児から円滑に障害福祉サービスの支給決定が得られるよう運用改善を行う。
一般事業所
重心事業所（主として重症心身障害児を通わせる事業所）については、
従来どおり基本報酬（5人定員の場合、現行2,098単位）に、看護職
員加配加算を加える構造を維持するが、実情に合わせ、看護職員加配
加算の要件を緩和（従来：「8点以上の医ケア児が5人以上」⇒改定
後：「その事業所の医ケア児の合計点数40点以上」）。
重心事業所（5人定員）
＜例：児童発達支援事業所（10人定員）の場合の単価例＞
【改定後】
月単位（平均）で「3：1（新スコア３
点以上の児）」、「2：1（新スコア16点
以上の児）」又は「1：1（新スコア32点
以上の児）」の看護職員を配置する
400単位×5人
＝2,000単位
★医療的ケアの新判定スコア
2,885
単位
項目
1,885
単位
医療連携
体制加算
1,600
~
400
単位
【従来】
基
準
人
員
830
単位
一般児
（動く医ケア児）
経営状況を
踏まえた
基本報酬
の引き上げ
6 ネブライザーの管理
7 経管栄養
2,098
～
837単
位
885
単位
医ケア児が少人数
（例えば2名以下）
の場合
看護職員
加配加算
400～
133単位
看
護
職
員
配
置
1,552
単位
人工呼吸器（鼻マスク式補助換気法、ハイフロー
1 セラピー、間歇的陽圧吸入法、排痰補助装置及
び高頻度胸壁振動装置を含む。）の管理
2 気管切開の管理
3 鼻咽頭エアウェイの管理
4 酸素療法
5 吸引（口鼻腔又は気管内吸引に限る。）
2,098
～
837単
位
基
準
人
員
16点以上
例えば医ケア児3名以上
32点以上
重心児
8
重心＋医ケア児
基本
スコア
見守りスコア
高
中
低
10
2
1
0
8
5
8
8
2
1
1
1
3
経鼻胃管、胃瘻、経鼻腸管、経胃瘻腸管、
腸瘻又は食道瘻
持続経管注入ポンプ使用
中心静脈カテーテルの管理（中心静脈栄養、肺
高血圧症治療薬、麻薬等）
9 皮下注射
（1）皮下注射（インスリン、麻薬等の注
射を含む。）
（2）持続皮下注射ポンプの使用
血糖測定（持続血糖測定器による血糖測定を
埋め込み式血糖測定器による血糖測定
含む。）
11 継続的な透析（血液透析、腹膜透析等）
12 導尿
（1）間欠的導尿
（2）持続的導尿（尿道留置カテーテル、
膀胱瘻、腎瘻又は尿路ストーマ）
13 排便管理
（1）消化管ストーマ
（2）摘便又は洗腸
（3）浣腸
痙攣時における座薬挿入、吸引、酸素投与又は
14
迷走神経刺激装置の作動等の処置
10
基
準
人
員
３点以上
細項目
医療的ケアのスコア
を見直すとともに、新
たに「見守りスコア」
を設定
0
0
0
0
0
8
2
0
3
1
0
8
2
0
5
1
0
3
1
0
3
1
0
8
5
2
3
1
5
5
3
1
3
2
0
０
0
0
0
0
0
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基本的な考え方
○ 従来は、障害児通所サービス（児童発達支援・放課後等デイサービス）の基本報酬において、医療的ケア児を直接評価しておらず、一般児と同じ報酬単価であったた
め、受入れの裾野が十分に広がってこなかった。
○ 今回改定においては、いわゆる「動ける医ケア児」にも対応した新たな判定スコア（右下欄★）を用い、医療的ケア児を直接評価する基本報酬を新設。
基本報酬においては、医療濃度に応じ、「３：１（新スコア３点以上の児）」、「２：１（新スコア16点以上の児）」又は「１：１（新スコア32点以上の児）」の
看護職員配置を想定し、当該配置を行った場合は必要な額を手当て。
○ また、１事業所当たりごく少人数の医ケア児の場合（基本報酬では採算が取りづらい）であっても幅広い事業所で受入れが進むよう「医療連携体制加算」の単価
を大幅に拡充。（※従来の看護職員加配加算を改組）
※ さらに、従来、NICU等から退院直後の乳児期は、自治体において障害児としての判定が難しいために障害福祉サービスの支給決定が得られにくいという課題があること
から、新たな判定スコアを用いた医師の判断を活用することにより、新生児から円滑に障害福祉サービスの支給決定が得られるよう運用改善を行う。
一般事業所
重心事業所（主として重症心身障害児を通わせる事業所）については、
従来どおり基本報酬（5人定員の場合、現行2,098単位）に、看護職
員加配加算を加える構造を維持するが、実情に合わせ、看護職員加配
加算の要件を緩和（従来：「8点以上の医ケア児が5人以上」⇒改定
後：「その事業所の医ケア児の合計点数40点以上」）。
重心事業所（5人定員）
＜例：児童発達支援事業所（10人定員）の場合の単価例＞
【改定後】
月単位（平均）で「3：1（新スコア３
点以上の児）」、「2：1（新スコア16点
以上の児）」又は「1：1（新スコア32点
以上の児）」の看護職員を配置する
400単位×5人
＝2,000単位
★医療的ケアの新判定スコア
2,885
単位
項目
1,885
単位
医療連携
体制加算
1,600
~
400
単位
【従来】
基
準
人
員
830
単位
一般児
（動く医ケア児）
経営状況を
踏まえた
基本報酬
の引き上げ
6 ネブライザーの管理
7 経管栄養
2,098
～
837単
位
885
単位
医ケア児が少人数
（例えば2名以下）
の場合
看護職員
加配加算
400～
133単位
看
護
職
員
配
置
1,552
単位
人工呼吸器（鼻マスク式補助換気法、ハイフロー
1 セラピー、間歇的陽圧吸入法、排痰補助装置及
び高頻度胸壁振動装置を含む。）の管理
2 気管切開の管理
3 鼻咽頭エアウェイの管理
4 酸素療法
5 吸引（口鼻腔又は気管内吸引に限る。）
2,098
～
837単
位
基
準
人
員
16点以上
例えば医ケア児3名以上
32点以上
重心児
8
重心＋医ケア児
基本
スコア
見守りスコア
高
中
低
10
2
1
0
8
5
8
8
2
1
1
1
3
経鼻胃管、胃瘻、経鼻腸管、経胃瘻腸管、
腸瘻又は食道瘻
持続経管注入ポンプ使用
中心静脈カテーテルの管理（中心静脈栄養、肺
高血圧症治療薬、麻薬等）
9 皮下注射
（1）皮下注射（インスリン、麻薬等の注
射を含む。）
（2）持続皮下注射ポンプの使用
血糖測定（持続血糖測定器による血糖測定を
埋め込み式血糖測定器による血糖測定
含む。）
11 継続的な透析（血液透析、腹膜透析等）
12 導尿
（1）間欠的導尿
（2）持続的導尿（尿道留置カテーテル、
膀胱瘻、腎瘻又は尿路ストーマ）
13 排便管理
（1）消化管ストーマ
（2）摘便又は洗腸
（3）浣腸
痙攣時における座薬挿入、吸引、酸素投与又は
14
迷走神経刺激装置の作動等の処置
10
基
準
人
員
３点以上
細項目
医療的ケアのスコア
を見直すとともに、新
たに「見守りスコア」
を設定
0
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