$
No

年齢

性別

接種日

発生日

$
20451 47歳 男性

2021/09

20452 63歳 男性

2021/07/29

20453 73歳 男性

2021/07/19

20454 13歳 男性

不明

20455 60歳 男性

不明

20456 61歳 女性

2022/07/31

20457 66歳 男性

不明

20458 30歳 女性

不明

20459 59歳 男性

不明

20460 73歳 女性

不明

20461 78歳 男性

不明

20462 85歳 女性

不明

20463 67歳 男性

不明

2021/10/26
2021/10/26
2021/07/29
2021
2021
未記入
2021
2021/07/29
2021
2021
2021/07/29
2021
未記入
2021/07/20
未記入
未記入
未記入
未記入
2022/08/02
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入

接種から
発生までの
日数

不明

2022/01/31
2022/01/31

不明

20465 64歳 女性

2022

20466 73歳 男性

2022/07/24

20467 29歳 女性

不明

20468 88歳 女性

2021

20469 80歳代 女性

不明

20470 71歳 女性

不明

20471

女性

2021/06

20472 70歳代 男性

2022/03/04

20473

2022/02/25

女性

2022
未記入
2022
2022
2022
2022
2022
2022/07/25
2022/07/25
2022/07/25
未記入
2022/07/25
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
2022
2022
2022
2022
2022
2022
未記入
未記入

製造販売業者

ロット番号

不明

コミナティ筋注

ファイザー

99999

不明

コミナティ筋注

ファイザー

FD0889

1 コミナティ筋注

ファイザー

99999

不明

コミナティ筋注

ファイザー

99999

不明

コミナティ筋注

ファイザー

99999

2 コミナティ筋注

ファイザー

99999

不明

コミナティ筋注

ファイザー

99999

不明

コミナティ筋注

ファイザー

99999

不明

コミナティ筋注

ファイザー

99999

不明

コミナティ筋注

ファイザー

99999

不明

コミナティ筋注

ファイザー

99999

不明

コミナティ筋注

ファイザー

99999

不明

コミナティ筋注

ファイザー

99999

34 コミナティ筋注

ファイザー

99999

2021/12/28
20464 59歳 男性

ワクチン名

不明

新型コロナ（製販不明）
製販不明

99999

不明

新型コロナ（製販不明）
製販不明

99999

不明

コミナティ筋注

ファイザー

99999

1 コミナティ筋注

ファイザー

FP9647

不明

コミナティ筋注

ファイザー

99999

不明

コミナティ筋注

ファイザー

99999

不明

コミナティ筋注

ファイザー

99999

不明

コミナティ筋注

ファイザー

99999

不明

コミナティ筋注

ファイザー

99999

不明

コミナティ筋注

ファイザー

99999

不明

コミナティ筋注

ファイザー

99999

症状名（PT名）

転帰日

可逆性脳血管収縮症候群（可逆性脳血管収縮症候群）
雷鳴頭痛（雷鳴頭痛）
睡眠障害（睡眠障害）
末梢神経障害（末梢性ニューロパチー）
滑液包炎（滑液包炎）
軟部組織障害（軟部組織障害）
神経痛（神経痛）
関節可動域低下（関節可動域低下）
ワクチン接種関連肩損傷（ワクチン投与関連肩損傷）
接種部位紅斑（ワクチン接種部位紅斑）
接種部位疼痛（ワクチン接種部位疼痛）
接種部位腫脹（ワクチン接種部位腫脹）
筋力低下（筋力低下）
歩行障害（歩行障害）
発熱（発熱）
心筋炎（心筋炎）
間質性肺炎（間質性肺疾患）
状態悪化（状態悪化）
肝機能障害（肝機能異常）
大脳障害（大脳障害）
麻痺（麻痺）
帯状疱疹（帯状疱疹）
帯状疱疹後神経痛（ヘルペス後神経痛）
頭痛（頭痛）
ストレス心筋症（ストレス心筋症）
ベーチェット症候群（ベーチェット症候群）
状態悪化（状態悪化）
帯状疱疹（帯状疱疹）
帯状疱疹後神経痛（ヘルペス後神経痛）
胸痛（胸痛）
疼痛又は運動障害等多様な症状（疼痛¦運動障害）
帯状疱疹（帯状疱疹）
帯状疱疹後神経痛（ヘルペス後神経痛）
皮疹・発疹・紅斑（発疹）
肝炎・肝不全（急性肝炎）
好酸球増加症（好酸球増加症）
肝腫瘤（肝腫瘤）
ＣＯＶＩＤ−１９肺炎（ＣＯＶＩＤ−１９肺炎）
新型コロナウイルス感染症（ＣＯＶＩＤ−１９）
薬効欠如（薬効欠如）
新型コロナウイルス感染症（ＣＯＶＩＤ−１９）
薬効欠如（薬効欠如）
新型コロナウイルス感染症（ＣＯＶＩＤ−１９）
薬効欠如（薬効欠如）
潰瘍性大腸炎（潰瘍性大腸炎）
下血・血便（血便排泄）
大腸炎（大腸炎）
腸潰瘍（腸潰瘍）
消化管浮腫（消化管浮腫）
粘液便（粘液便）
排便回数増加（排便回数増加）
心肺停止（心停止）
呼吸停止（呼吸停止）
意識消失（意識消失）
急性心不全（急性心不全）
発熱（発熱）
ベーチェット症候群（ベーチェット症候群）
湿疹（湿疹）
老人性そう痒症（老人性そう痒症）
自殺企図（自殺念慮）
帯状疱疹（帯状疱疹）
皮疹・発疹・紅斑（発疹）
クームス試験陽性溶血性貧血（クームス試験陽性溶血
性貧血）
血栓症（血栓症）
静脈瘤（静脈瘤）
血圧上昇（血圧上昇）
不安症状（不安）
血圧上昇（血圧上昇）
倦怠感（倦怠感）
発熱（発熱）
接種部位疼痛（ワクチン接種部位疼痛）
呼吸障害・呼吸不全（呼吸困難）
動悸（動悸）
真菌性肺炎（真菌性肺炎）
咳嗽（咳嗽）

22

2022/01/28
2022/01/28
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入

転帰内容
回復
回復
不明
軽快
軽快
軽快
軽快
軽快
軽快
軽快
軽快
軽快
未回復
未回復
不明
軽快
軽快
軽快
不明
不明
不明
軽快
軽快
軽快
不明
軽快
軽快
不明
軽快
軽快
軽快
軽快
軽快
軽快
軽快
軽快
軽快
後遺症あり

未記入
未記入

不明
不明

未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入

不明
不明
不明
不明
不明
不明
不明
死亡
死亡
死亡
死亡
不明
不明
未回復
未回復
回復
不明
不明

未記入

軽快

未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入

不明
不明
不明
不明
不明
不明
不明
不明
軽快
軽快
不明
不明

専門家の
因果関係評価※1

専門家の評価PT

心筋炎

γ

ＣＯＶＩＤ−１９肺炎

γ

心停止
急性心不全
意識消失
呼吸停止

γ
γ
γ
γ

専門家の
ブライトン分
類レベル※2

専門家の意見

4

患者背景や死亡に至った経過など詳細
な情報が不足しており、評価不能であ
る。