$
No

年齢

性別

接種日

発生日

$
2021/06/10
20617 58歳 女性
2021/07/01

2022/02
2022/02

接種から
発生までの
日数

20618 60歳 男性

不明
不明

20619 20歳代 女性

コミナティ筋注

ファイザー

FA2453

コミナティ筋注

ファイザー

FC5295

68 コミナティ筋注

ファイザー

FR4768

コミナティ筋注

ファイザー

EW0207

不明
不明

不明

2022/08/10
2022/08/10

不明
20620 43歳 男性

不明

20621 27歳 女性
20622 59歳 男性

不明
2021/10

未記入
未記入
未記入
未記入
2021/11

コミナティ筋注

ファイザー

FD0348

0 コミナティ筋注

ファイザー

FT7280

不明

コミナティ筋注

ファイザー

99999

不明

コミナティ筋注

ファイザー

99999

不明

コミナティ筋注

ファイザー

99999

不明

コミナティ筋注

ファイザー

99999

不明
不明

コミナティ筋注
コミナティ筋注

ファイザー
ファイザー

99999
99999

402 コミナティ筋注

ファイザー

EW0201

381 コミナティ筋注

ファイザー

EW0201

157 コミナティ筋注

ファイザー

FK7441

コミナティ筋注

ファイザー

99999

2021/07/11
20623 30歳 女性

2021/08/01

2022/08/17
2022/08/17

2022/03/13
20624 18歳 男性

不明

20625

不明

女性

20626 63歳 女性

2021/06/07

未記入
未記入
未記入
未記入
2021/06/07
2021/06/07

不明
20627 63歳 女性

不明

2022/08/11
2022/08/11

不明

不明
不明

コミナティ筋注

ファイザー

99999

0 コミナティ筋注

ファイザー

99999

不明

コミナティ筋注

ファイザー

99999

不明

コミナティ筋注

ファイザー

99999

不明

コミナティ筋注

ファイザー

99999

10 コミナティ筋注

ファイザー

99999

不明

コミナティ筋注

ファイザー

99999

不明

コミナティ筋注

ファイザー

99999

2022/07/22
不明
20628 65歳 女性
不明

2022/08/01
2022/08/01

不明
20629 80歳 女性

2022/07/25
不明

20630

男性
不明

20631 25歳 男性

2022/06/17

20632 77歳 女性

不明

20633 72歳 女性

2021/08/25

20634

不明

男性

20635 13歳 男性

2021/10/09

20636 44歳 男性

2022/05/28

20637 18歳 女性

2022/08/13

不明

コミナティ筋注

ファイザー

99999

0 コミナティ筋注

ファイザー

FP9647

不明

コミナティ筋注

ファイザー

99999

不明

コミナティ筋注

ファイザー

99999

2 コミナティ筋注

ファイザー

99999

2022/07/25
2022/07/25
未記入
未記入
2022/06/19
2022/06/19
2022/06/19
2022/06/19
未記入
2021/08/25
2021/08/25
未記入
未記入
2021/11/05
2021/11/05
2021/11/05
未記入
2022/07/02
2022/08/13
2022/08/13
2022/08/13

2022/03/07

ロット番号

不明

2022/08/10
不明

製造販売業者

不明

2022/03/16
2022/05/23
2022/05/23

ワクチン名

不明

不明

コミナティ筋注

ファイザー

99999

0 コミナティ筋注

ファイザー

99999

コミナティ筋注

ファイザー

99999

27 コミナティ筋注

ファイザー

FF9942

35 コミナティ筋注

ファイザー

99999

0 コミナティ筋注

ファイザー

FN9605

126 コミナティ筋注

ファイザー

99999

症状名（PT名）

転帰日

ＣＯＶＩＤ−１９の疑い（ＣＯＶＩＤ−１９の疑い）
薬効欠如（薬効欠如）
ＣＯＶＩＤ−１９の疑い（ＣＯＶＩＤ−１９の疑い）
薬効欠如（薬効欠如）
ＣＯＶＩＤ−１９の疑い（ＣＯＶＩＤ−１９の疑い）
薬効欠如（薬効欠如）
ＣＯＶＩＤ−１９の疑い（ＣＯＶＩＤ−１９の疑い）
薬効欠如（薬効欠如）
ＣＯＶＩＤ−１９の疑い（ＣＯＶＩＤ−１９の疑い）
薬効欠如（薬効欠如）
新型コロナウイルス感染症（ＣＯＶＩＤ−１９）
薬効欠如（薬効欠如）
新型コロナウイルス感染症（ＣＯＶＩＤ−１９）
薬効欠如（薬効欠如）
新型コロナウイルス感染症（ＣＯＶＩＤ−１９）
薬効欠如（薬効欠如）
新型コロナウイルス感染症（ＣＯＶＩＤ−１９）
薬効欠如（薬効欠如）
新型コロナウイルス感染症（ＣＯＶＩＤ−１９）
薬効欠如（薬効欠如）
間質性肺炎（間質性肺疾患）
リンパ節炎（リンパ節炎）
ヘモグロビン尿（ヘモグロビン尿）
新型コロナウイルス感染症（ＣＯＶＩＤ−１９）
予防接種の効果不良（予防接種の効果不良）
新型コロナウイルス感染症（ＣＯＶＩＤ−１９）
予防接種の効果不良（予防接種の効果不良）
新型コロナウイルス感染症（ＣＯＶＩＤ−１９）
予防接種の効果不良（予防接種の効果不良）
ヘノッホ・シェーンライン紫斑病（ヘノッホ・シェー
ンライン紫斑病）
心膜炎（心膜炎）
血尿（血尿）
帯状疱疹（帯状疱疹）
喘息発作（喘息）
浮動性めまい（浮動性めまい）
ＣＯＶＩＤ−１９の疑い（ＣＯＶＩＤ−１９の疑い）
薬効欠如（薬効欠如）
ＣＯＶＩＤ−１９の疑い（ＣＯＶＩＤ−１９の疑い）
薬効欠如（薬効欠如）
ＣＯＶＩＤ−１９の疑い（ＣＯＶＩＤ−１９の疑い）
薬効欠如（薬効欠如）
新型コロナウイルス感染症（ＣＯＶＩＤ−１９）
薬効欠如（薬効欠如）
新型コロナウイルス感染症（ＣＯＶＩＤ−１９）
薬効欠如（薬効欠如）
新型コロナウイルス感染症（ＣＯＶＩＤ−１９）
薬効欠如（薬効欠如）
新型コロナウイルス感染症（ＣＯＶＩＤ−１９）
薬効欠如（薬効欠如）
そう痒症（そう痒症）
皮疹・発疹・紅斑（発疹）
ＣＯＶＩＤ−１９の疑い（ＣＯＶＩＤ−１９の疑い）
薬効欠如（薬効欠如）
ＣＯＶＩＤ−１９の疑い（ＣＯＶＩＤ−１９の疑い）
薬効欠如（薬効欠如）
急性散在性脳脊髄炎(ＡＤＥＭ)（急性散在性脳脊髄
炎）
脊髄炎（脊髄炎）
多発性硬化症（多発性硬化症）
最初のエピソードからなる症候群（最初のエピソード
自己免疫性関節炎（自己免疫性関節炎）
呼吸障害・呼吸不全（呼吸困難）
血圧上昇（血圧上昇）
皮疹・発疹・紅斑（紅斑）
皮下出血（皮下出血）
頭痛（頭痛）
起立不耐性（起立不耐性）
浮動性めまい（浮動性めまい）
状態悪化（状態悪化）
関節痛（関節痛）
アナフィラキシー（アナフィラキシー反応）
失神寸前の状態（失神寸前の状態）
皮疹・発疹・紅斑（発疹）
新型コロナウイルス感染症（ＣＯＶＩＤ−１９）
薬効欠如（薬効欠如）

2022/07/11

未記入
未記入

不明
不明

未記入
未記入

不明
不明

未記入
未記入

不明
不明

未記入
未記入
未記入
未記入
未記入

不明
不明
軽快
不明
不明

未記入
未記入

未回復
未回復

未記入
未記入
未記入

不明
回復
回復

未記入
2021/06/08
2021/06/08

不明
回復
回復

未記入
未記入

不明
不明

未記入
未記入

不明
不明

2022/07/30
2022/07/30

回復
回復

未記入
未記入

回復
回復

未記入
未記入
未記入
未記入

軽快
軽快
軽快
軽快

未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
2022/08/15
2022/08/15
2022/08/15
未記入

32

転帰内容

軽快
死亡
不明
不明
不明
未回復
未回復
未回復
未回復
軽快
回復
回復
回復
不明

専門家の
因果関係評価※1

専門家の評価PT

専門家の
ブライトン分
類レベル※2

心膜炎

γ

4

急性散在性脳脊髄炎

γ

4

呼吸困難

γ

アナフィラキシー反応

α

1

専門家の意見

初回の脱髄事象の可能性はあるが、単
相性の経過かどうか再発再燃がないか
不明。またワクチン接種の2日後に発症
している点もADEMとして典型ではな
い。