⑰上記⑯で回答した入院料について、今後の意向をお選びください。
01.転換・削減予定あり →⑰-１へ

02. 転換・削減予定なし →⑱へ

⑰-１ 転換・削減予定がある場合、検討している転換先・削減対象の病棟数・病床数等についてご記入ください。
検討している転換先
病棟数

検討している削減数

病床数

病棟数

病床数

a. 精神病棟入院基本料

棟

床

棟

床

b. 特定機能病院入院基本料（精神病棟）

棟

床

棟

床

c. 精神科救急急性期医療入院料

棟

床

棟

床

d. 精神科急性期治療病棟入院料

棟

床

棟

床

e. 精神科救急・合併症入院料

棟

床

棟

床

f. 児童・思春期精神科入院医療管理料

棟

床

棟

床

g. 精神療養病棟入院料

棟

床

棟

床

h. 認知症治療病棟入院料

棟

床

棟

床

i. 地域移行機能強化病棟入院料

棟

床

棟

床

j. 介護療養型医療施設
（老人性認知症疾患療養病棟）

棟

床

棟

床

⑱貴施設の職員数（常勤換算注 10）をご記入ください。 （施設全体の延べ人数でお答えください。）
(

)人

a. （うち）精神保健指定医

(

)人

b. （うち）精神科特定医師

(

)人

c. （うち）上記以外の精神科医師

(

)人

１）医師

d. （うち）精神科以外の医師
※精神科病棟に従事している精神科以外の診療科のうち、勤務回数
の多い科から、最大３診療科までご記載ください
２）看護師（保健師を含む）注 11

e. 診療科名１ （

）

(

)人

f . 診療科名２ （

）

(

)人

g. 診療科名３ （

）

(

)人

(

)人

a. （うち）精神看護専門看護師*

(

)人

b. （うち）認知症看護認定看護師*

(

)人

c. （うち）精神科認定看護師**

(

)人

d. （うち）特定行為研修修了者

(

)人

３）准看護師

(

)人

４）看護補助者

(

)人

５）薬剤師

(

)人

６）作業療法士

(

)人

７）公認心理師

(

)人

８）精神保健福祉士

(

)人

９）社会福祉士（上記 8）を除く）

(

)人

10）管理栄養士

(

)人

11）事務職員

(

)人

12）その他の職員

(

)人

注 10 常勤換算については以下の方法で算出してください。常勤換算後の職員数は、小数点以下第１位までお答えください。
■１週間に数回勤務の場合：
（非常勤職員の１週間の勤務時間）÷（貴施設が定めている常勤職員の１週間の勤務時間）
■１か月に数回勤務の場合：
（非常勤職員の１か月の勤務時間）÷（貴施設が定めている常勤職員の１週間の勤務時間×４）
注 11 ＊日本看護協会の認定した者
＊＊日本精神科看護協会の認定した者

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