２．アンケート調査票

管理者調査 調査票
※本調査にご回答いただく前に、別紙の調査実施要綱をご確認ください。

令和３年度介護報酬改定の効果検証及び調査研究に係る調査（令和５年度調査）

下記の項目について、あてはまる項目の番号に○をつけてください。

「認知症介護基礎研修受講義務付けの効果に関する調査」
～ 管理者調査 調査票 ～

Ⅰ．貴事業所について
問１ 事業種別をご回答ください。
（〇は 1 つ）

ご記入に際してのお願い
１．本調査は認知症介護基礎研修に関する調査です。
２．この調査票における「管理者」とは「研修修了者の普段の働きぶりをみて
いる直属の上司」を指します。
３．研修修了者が複数人いる場合、それらの修了者の方々をよく知る上司の方
１名が、代表して本調査票に回答してください。
４．１回の調査票ではひとつの事業所のことについてご回答ください。
（複数の事業所（A・B）を兼務している管理者が、各事業所（A・B）の
研修修了者について回答する場合⇒この調査票に２回（A 事業所分と
B 事業所分）ご回答ください。
）
５．質問によっては、○は「１つ」と選ぶ数が決まっているもの、
「あては
まるものすべて」を選んでいただくものがございますので、ご注意
ください。
６．調査票記入後は、３つ折りにして、返信用封筒（切手不要）に入れて、

令和 5 年○月○○日（△）までにお近くの郵便ポストに投函してください。
※お名前やご住所の記入は必要ありません。

77

01

介護老人福祉施設（特別養護老人ホーム）

02

地域密着型介護老人福祉施設

03

介護老人保健施設

04

介護医療院・介護療養型医療施設

05

通所介護（デイサービス）

06

短期入所生活介護（ショートステイ）

07

特定施設入居者生活介護（有料老人ホーム等）

08

認知症対応型通所介護（認知症デイサービス）

09

小規模多機能型居宅介護

10

看護小規模多機能型居宅介護

11

認知症対応型共同生活介護（認知症グループホーム）

12

地域密着型特定施設入居者生活介護

13

その他