〔別 添 ２〕

国際展開に関する業務における出資に関する届出（事後）
年

月

日

医療法人の名称
医療法人の住所
事業を行う国の名称
事業の具体的内容

確認事項

下記の確認事項について、当てはまる回答にチェックをしてください。
問１ 国際協力等の観点から、海外における医療の普及又は質の向上に資する
事業といえますか。
□ はい

□ いいえ

問２ 日本や現地の法令等に従って、医療を提供しますか。
□ はい

□ いいえ

問３ 日本や現地の医療倫理に沿って、医療を提供しますか。
□ はい

□ いいえ

問４ 医療法人の本来業務に支障を与える可能性のある、無制限の責任を負う
契約や現地法人に対する債務保証などは行いませんか。
□ はい

□ いいえ

問５ その他、医療法人の本来業務に支障を与える可能性のあることは行いま
せんか。
□ はい

□ いいえ

今回の出資の価額

他の現地法人に対す
るものを含め、これ
まで出資した価額の
総額

繰越利益積立金の額
※ 出資先と出資額を証明する資料（振込証書等）を添付してください。

Ⅰ-支13