3．医療機関における助産師による支援

出産の経過に応じた助産師による判断とケア（分娩第2期）
お産の兆候

時間
（目安）

陣痛

子宮口
開大

不規則な痛みやお腹の張
りがある

初産婦:平均13時間
経産婦:平均7時間

初産婦:1.5～2時間
経産婦:30分～1時間
1～2分間隔

（前駆陣痛）

（お産が進むにつれて間隔は短
く1回の陣痛時間が長くなる）

（ 1 回 の 陣 痛 時 間 1 分 ～ 1 分 30
秒）

1～2㎝

1～10㎝（全開大）

児の状態

•

助産師に
よるケア
（例）

分娩第2期

2～10分間隔

•

母の状態

分娩第1期

陣 痛 が 定 期 的 で 10 分
•
以内の間隔になった
ら、電話をしてから
分娩施設に向かう
•
• 徐々に陣痛の間隔は
狭くなり、痛みも強
•
くなる
• 痛みの場所が、腰か
分娩中の胎児心拍数及び陣痛の観察は？
（抜粋）
らお尻に近い場所に
• 「経過観察」を満たしても、以下の場合は連続
変化していく
モニタリングを行う（略）
• なる べく 楽な 姿勢 で 、
呼吸法やマッサージ
…分娩第2期のすべての産婦(B)
で痛みを逃し、子宮
口が開くのを待つ
• 心拍数モニタリングの評価は、（略）以下の間

少量の出血（おしるし）
があることもある
• 不規則なお腹の張り
（前駆陣痛）を感じるこ
ともある
• 陣痛の間隔が定期的
（10分間隔を目安） にな
CQ410
るまで自宅に待機

•

隔で行う(C)
• 母から連絡を受け、
「経過観察」と判断された特にリスクのない、あ
来院するタイミング
るいはリスクが低いと判断される妊婦：（略）分
を判断・指示
娩第2期は約15分間隔
•
問診、血圧・体重測
「監視の強化、保存的処置」と判断された産婦、
定
ハイリスク産婦、子宮収縮薬使用中：（略）分娩
• 分娩進行状態・母子
第2期は約5分間隔
の健康状態の評価

産婦人科診療ガイドライン産科編2023（日本産科婦人科学会）
• 産痛緩和や呼吸法の

アドバイスを行う

助産師基礎教育テキスト第5巻「分娩期の診断とケア」
および分娩取扱施設のクリニカルパス等を参考に、日本看護協会が作成

•

•
•

陣痛の間隔はさらに
短くなり、痛みも強
くなる
いきみたい感覚が
徐々に強くなる
赤ちゃんの頭が見え
てきたら、力を抜い
て、助産師の誘導に
合わせて短い呼吸を
行う

分娩後2時間まで

5～30分

産科手術および産科的医療処置が
必要な産婦への支援
緊急時・搬送時の支援

分娩介助

10㎝（全開大）

体勢を変え回旋しながら、母の骨盤内に進入し、
徐々に児頭が下降する

分娩第4期

分娩第3期

（応急処置・緊急時の対応・搬送時の対応）

誕生！ 正常な分娩経過からの逸脱や異常分娩時の
体 を ふ 産婦への支援
き全身状態を
チェックされる
• 2時間程度ベッド上安
（必要時努責の誘導）
分娩時の麻酔の管理
静
• 児と対面
• 母と児の状態に応じ
• 母と児の状態に応じ
て、すぐに抱っこや
て 、 す ぐ胎児の健康状態の評価
に抱っこや
カンガルーケアがで
カ ン ガ ル（胎児の推定体重、発育、羊水の量・性状、胎盤・胎児
ーケアがで
の循環動態の評価、胎児心拍数陣痛図）
きる場合もある
きる場合もある
• 胎盤が出てくる
•
•

母体の健康状態の評価

分娩進行状態の評価
（視診、触診、聴診、内診、NST)

破水の診断

分娩進行を促進するためのケア
家族とのコミュニケーション・支援
分娩進行状態・母子
の健康状態の評価
産痛緩和や呼吸法の
アドバイスを行う
分娩介助
等

•
•
•
•
•

• 母子の全身状態の観
察・評価
へその緒を切る
産痛緩和、リラクセーション
• 子宮収縮状態・出血
赤ちゃんの体をふき、・呼吸法
量の評価
全身状態を評価する
• カンガルーケアなど
胎盤娩出の介助
出産環境への配慮
早期母子接触の支援
産道裂傷の評価
子宮収縮状態・出血
基本的ニーズの充足
量の評価助産師

（食事・栄養、排せつ、休息等含む）
「助産師の倫理綱領」
「助産業務ガイドライン」
「妊娠出産される女性とご家族のための助産ガ
イドライン」等をもとにケアを行っている

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