3．医療機関における助産師による支援

出産の経過に応じた助産師による判断とケア（分娩第3期・第4期）
お産の兆候

時間
（目安）

不規則な痛みやお腹の張
りがある

陣痛
子宮口
開大

分娩第1期

分娩第2期

初産婦:平均13時間
経産婦:平均7時間

初産婦:1.5～2時間
経産婦:30分～1時間

2～10分間隔

1～2分間隔

（前駆陣痛）

（お産が進むにつれて間隔は短
く1回の陣痛時間が長くなる）

（ 1 回 の 陣 痛 時 間 1 分 ～ 1 分 30
秒）

1～2㎝

1～10㎝（全開大）

10㎝（全開大）

•
児の状態

体勢を変え回旋しながら、母の骨盤内に進し、
徐々に児頭が下降する

•

少量の出血（おしるし）
• 陣 痛 が 定 期 的 で 10 分
• 陣痛の間隔はさらに
があることもある
以内の間隔になった
強くなり、痛みも強
• 不規則なお腹の張り
ら、電話をしてから
くなる
（前駆陣痛）
を感じるこ
分娩施設に向かう
•
いきみたい感覚が
緊急時・搬送時の支援
正常な分娩経過からの逸脱や
ともある
•
徐
々
に
陣
痛
の
間
隔
は
徐々に強くなる
（応急処置・緊急時の対応・搬送時の対応）
異常分娩時の産婦への支援
• 陣痛の間隔が定期的
狭くなり、痛みも強
• 赤ちゃんの頭が見え
（10分間隔を目安）
にな
くなる
てきたら、力を抜い
産科手術および産科的医療処置が
母の状態
るまで自宅に待機
•
痛
み
の
場
所
が
、
腰
か
て、助産師の誘導に
必要な産婦への支援
ら お 尻 に 近 い 場 所 に 分娩時の麻酔の管理
合わせて短い呼吸に
変化していく
切り替える
産道裂傷の評価
• なる
べく
楽な
姿勢
で
、
早期母子接触や家族への支援
呼吸法やマッサージ
で痛みを逃し、子宮
家族とのコミュニケーション・支援
胎盤及び胎児付属物の検査 口が開くのを待つ

出血・子宮復古の状態の観察
助産師に
よるケア

•

新生児の健康状態の評価 •
母体の健康状態の評価 •
•

母 か ら 連 絡 を 受 け出産環境への配慮
、
• 分娩進行状態・母子
来院するタイミング
の健康状態の評価
を判断・指示
• 産痛緩和や呼吸法の
問 診 、 血 圧 ・ 体基本的ニーズの充足
重測
アドバイスを行う
（食事・栄養、排せつ、休息等含む）
定
• 分娩介助
分 娩 進 行 状 態 ・「助産師の倫理綱領」
母子
「助産業務ガイドライン」
の健康状態の評価
産痛
緩 和 や 呼 吸「妊娠出産される女性とご家族のための
法の
助産師
助 産 ガ イ ド ライ ン 」 等を も とに ケ ア を
アドバイスを行う
行っている

助産師基礎教育テキスト第5巻「分娩期の診断とケア」
および分娩取扱施設のクリニカルパス等を参考に、日本看護協会が作成

分娩第4期

分娩第3期

分娩後2時間まで

5～30分

•
•

誕生！
体をふき全身状態を
チェックされる

•
•

児と対面
母と児の状態に応じ
て、すぐに抱っこや
早期母子接触ができ
る場合もある
胎盤が出てくる

•

へその緒を切る
赤ちゃんの体をふき、
全身状態を評価する
胎盤娩出の介助
産道裂傷の評価
子宮収縮状態・出血
量の評価
等

•

•

•
•
•
•
•

•

•
•

2時間程度ベッド上安
静
母と児の状態に応じ
て、すぐに抱っこや
早期母子接触ができ
る場合もある

母子の全身状態の観
察・評価
子宮収縮状態・出血
量の評価
早期母子接触の支援
等

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