（別添）
特定保険医療材料の保険償還価格算定の基準について
令 和 ４ 年 ２ 月 ９ 日
中央社会保険医療協議会了解
第１章 定義
１ 特定保険医療材料
特定保険医療材料とは、保険医療機関及び保険薬局（以下「保険医療機関等」という。）にお
ける医療材料の支給に要する平均的な費用の額が、診療報酬とは別に定められる医療材料をい
う。
２

機能区分
機能区分とは、構造、使用目的、医療上の効能及び効果等からみて類似していると認められる
特定保険医療材料の一群として、厚生労働大臣が、中央社会保険医療協議会の意見を聴いて定め
る区分をいう。

３

基準材料価格
基準材料価格とは、特定保険医療材料の保険償還価格として、機能区分毎に定められる価格を
いう。

４

基準材料価格改定
基準材料価格改定とは、厚生労働省が実施する材料価格調査の結果に基づき、基準材料価格に
係る厚生労働大臣告示を全面的に見直すことをいう。

５

新規収載品
新規収載品とは、新たに保険適用の対象とされた医療材料の銘柄をいう。

６

既収載品
既収載品とは、既に保険適用の対象である医療材料の銘柄をいう。

７

新規機能区分
新規機能区分とは、新たな開発・発明又は構造・操作等の改良や工夫により既存機能区分の定
義（構造、使用目的、医療上の効能及び効果等）と明らかに異なるものと認められ、新規収載品
が属する機能区分として新たに設定された機能区分をいう。

８

既存機能区分
既存機能区分とは、既収載品が属している機能区分をいう。

９

暫定機能区分
暫定機能区分とは、期限付改良加算（別表１に別に定める算式により算定される額を当該材料
が新規収載されてから２回の改定（令和元年度の消費税引上げに伴う基準材料価格改定を除
く。）を経るまでに限り加算することができる改良加算をいう。以下同じ。）が付与された特定
保険医療材料が属する機能区分として、当該加算が加算される間に限り設定される機能区分をい
う。

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類似機能区分
類似機能区分とは、当該新規機能区分と類似性が最も高い既存機能区分をいう。

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類似機能区分比較方式
類似機能区分比較方式とは、類似機能区分の基準材料価格を当該新規収載品の属する新規機能

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