（別紙様式

４－２：③生産要請後の実施状況の把握）
生産（輸入）計画実施状況報告書
年

厚生労働省医政局医薬産業振興・医療情報企画課長

月

日

殿

住
所
名
称
代表者の氏名

年
月
日付けで届出した生産（輸入）計画の実施状況について、下記のとお
り報告書を提出します。

記

１．計画の実施状況
（１）目標の達成状況
対象医薬品の品目名：
対象医薬品の成分名：
計画時の目標数値
目標数値の達成状況
（注）２以上の医薬品の安定供給確保を図ろうとする場合には、上表を追加してそれぞれの品目ごとに記載すること

（２）計画の実施にあたっての課題
（必要に応じて記載）
※適宜別紙としてもよい

（３）生産（輸入）計画提出後の生産計画及び実績等（生産量、出荷量、在庫量の推移等）
※適宜別紙としてもよい
①
令和○年
生産見込量
～○年
（現状）

②
生産見込量
（取組後）

②－①
増加量

４ 月
５ 月
６ 月
52

③
供給見込量

④
予測必要量

④－③
不足見込量