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【参考資料４】参考資料4_感染症法等ガイドライン（案） (67 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_37715.html |
| 出典情報 | 医療用医薬品の安定確保策に関する関係者会議（第10回 2／6）《厚生労働省》 |
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（別紙様式
７）
医療用医薬品（体外診断用医薬品・医療機器・個人防護具）の販売（貸与）業者
の供給状況報告書
年
月
厚生労働大臣 殿
日
住
所
名
称
代表者の氏名
〇年〇月〇日付〇〇〇第〇〇号により要請のあった報告徴収について、「感染症の予防及
び感染症の患者に対する医療に関する法律第 53 条の 22 の規定に基づき、下記のとおり報
告書を提出します。
記
項
目
回
答
欄
１販売（貸与）業者名
２担当部署名
３担当者名
４担当者電話番号
５担当者メールアドレス
項
目
（前々週・月）
（前週・月）
（今週・月）
６製造販売業者名
７製品名
８規格
９入荷数量
10 販売（貸与）数量
11 在庫数量
注１）初めての報告は、6～11 について、３期分の報告をお願いします。
注２）複数の製品を報告いただく場合は、上記表を複写して使用ください。
項
目
回
答
欄（○月○日～○月○日）
７製造販売業者名
８製品名
９規格
10 入荷数量
11 売（貸与）数量
12 在庫数量
注３）２回目以降の報告は、７～12 について、報告をお願いします。
注４）複数の製品を報告いただく場合は、上記表を複写して使用ください。
注５) 対象の期間、在庫数量の時点、報告の頻度については、報告を求める際に連絡しま
す。
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７）
医療用医薬品（体外診断用医薬品・医療機器・個人防護具）の販売（貸与）業者
の供給状況報告書
年
月
厚生労働大臣 殿
日
住
所
名
称
代表者の氏名
〇年〇月〇日付〇〇〇第〇〇号により要請のあった報告徴収について、「感染症の予防及
び感染症の患者に対する医療に関する法律第 53 条の 22 の規定に基づき、下記のとおり報
告書を提出します。
記
項
目
回
答
欄
１販売（貸与）業者名
２担当部署名
３担当者名
４担当者電話番号
５担当者メールアドレス
項
目
（前々週・月）
（前週・月）
（今週・月）
６製造販売業者名
７製品名
８規格
９入荷数量
10 販売（貸与）数量
11 在庫数量
注１）初めての報告は、6～11 について、３期分の報告をお願いします。
注２）複数の製品を報告いただく場合は、上記表を複写して使用ください。
項
目
回
答
欄（○月○日～○月○日）
７製造販売業者名
８製品名
９規格
10 入荷数量
11 売（貸与）数量
12 在庫数量
注３）２回目以降の報告は、７～12 について、報告をお願いします。
注４）複数の製品を報告いただく場合は、上記表を複写して使用ください。
注５) 対象の期間、在庫数量の時点、報告の頻度については、報告を求める際に連絡しま
す。
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