栄養療法ガイドラインにおける栄養方法の選択
○ 各種栄養療法ガイドラインにおいては、消化管が機能している場合は、経腸栄養を優先することが推奨さ
れており、重症病態に対する治療を開始した後、可及的に24時間以内、遅くとも48時間以内に経腸栄養を
開始すべきとされている。
日本版重症患者の栄養療法ガイドラインより抜粋

静脈経腸栄養ガイドライン第３版より抜粋

（日本集中治療医学会重症患者の栄養管理ガイドライン作成委員会）

（日本静脈経腸栄養学会編集）

＜栄養管理の必要性＞
CQ：重症患者に対して栄養管理は必要か？
A ：重症患者の病態や病期に応じた栄養管理を行うことを
強く推奨する。

○ 腸が機能している場合は、経腸栄養を選択することを基
本とする（推奨度Aエビデンスレベル2）。

＜栄養投与ルート＞
CQ：栄養投与ルートは、経腸と経静脈のどちらを優先すべ
きか？
A ：栄養投与ルートは、経腸栄養を優先することを強く推
奨する。
＜経腸栄養＞
CQ：経腸栄養の開始時期はいつが望ましいか？
A ：重症病態に対する治療を開始した後、可及的に24時
間以内、遅くとも48時間以内に経腸栄養を開始することを
推奨する。

○ 経腸栄養が不可能な場合や、経腸栄養のみでは必要な
栄養量を投与できない場合には、静脈栄養の適応となる
（推奨度Aエビデンスレベル2）。
○ 大原則は、「腸が機能している場合は腸を使う」である。
その理由として、経腸栄養は静脈栄養に比べて生理的で
あり、消化管本来の機能である消化吸収、あるいは腸管
免疫系の機能が維持されることが挙げられる。
○ 臨床における静脈栄養と経腸栄養の比較では、静脈栄
養に比べて経腸栄養の方が感染性合併症発生頻度が低
いことも事実である。

○ 経腸栄養が禁忌で、静脈栄養の絶対適応とされるのは、
汎発性腹膜炎、腸閉塞、難治性嘔吐、麻痺性イレウス、難
治性下痢、活動性の消化管出血などに限定される。

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