写真7
（７）発生機序
抗リウマチ薬であるペニシラミン、ブシラミンおよび金製剤は疾患修飾
抗リウマチ薬（disease-modifying anti-rheumatic drugs; DMARDs）に分
類される薬剤です。これらは膜性腎症を惹起することでネフローゼ症候群
に至ることが多いとされますが、微小変化型の症例も存在します 7,8）。薬剤
性膜性腎症を誘発する共通機序は、免疫複合体の腎糸球体への沈着です。
ペニシラミンは、in vitro において大きな免疫複合体を小さなものに変化
させる能力をもつことが証明されており、in vivo においても同様な機序
で免疫複合体の沈着や腎障害を起こすことが推測されています。ブシラミ
ンの構造式は、ペニシラミンに類似し分子内に 2 個の SH 基を有しているこ
とから、作用機序・分子構造の共通性などよりペニシラミンと同様な発症
機序が考えられます。発症時期としては、投薬開始後数か月から 1 年以内
が多いと報告されていますが、数年の経過で発症する症例も認めます。く
わえて金製剤は、ハプテンとして作用し自己抗体および免疫複合体が産生
される、あるいは薬剤によって障害をうけた尿細管上皮細胞由来因子が抗
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