高額療養費制度の概要
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高額療養費制度は、家計に対する医療費の自己負担が過重なものとならないよう、医療機関の窓口において医
療費の自己負担を支払っていただいた後、月ごとの自己負担限度額を超える部分について、事後的に保険者から
償還払い（※）される制度。

（※１）入院の場合、医療機関の窓口での支払いを自己負担限度額までにとどめる現物給付化の仕組みを導入
（※２）外来でも、平成２４年４月から、同一医療機関で自己負担限度額を超える場合に現物給付化を導入

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自己負担限度額は、被保険者の所得に応じて設定される。

（例）７０歳未満・年収約３７０万円～約７７０万円の場合（３割負担）
医療費 １００万円
窓口負担 ３０万円

高額療養費として支給
自己負担限度額

３０万円－８７,４３０円 ＝ ２１２,５７０円

８０,１００円＋（１,０００,０００円－２６７,０００円※）×１％ ＝ ８７,４３０円
※80,100÷0.3=267,000

（注）同一の医療機関における一部負担金では限度額を超えない場合であっても、同じ月の複数の医
療機関における一部負担金（７０歳未満の場合は２万１千円以上であることが必要）を合算する
ことができる。この合算額が限度額を超えれば、高額療養費の支給対象となる。
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