病院・診療所票

ID 番号：

令和４年度診療報酬改定の結果検証に係る特別調査（令和５年度調査）
オンライン資格確認システムに係る診療報酬上の対応の実施状況調査
ご回答方法
◎あてはまる番号を○（マル）で囲んでください。
◎「※○は１つ」という質問については、あてはまる番号を１つだけ○で囲んでください。
◎（ ）内には具体的な数値、用語等をご記入ください。
◎（ ）内に数値を記入する設問で、該当なしは「０（ゼロ）
」を、わからない場合は「－」をご記入く
ださい。
◎特に断りのない限り、令和 5 年 XX 月 XX 日現在の貴施設の状況についてお答えください。
◎ 災害に被災した等の事情により回答が困難な場合には、事務局へご連絡くださいますようお願い申し
上げます。

◎ 貴施設の状況についてお伺いします。（令和 5 年 XX 月 XX 日現在）
問1

所在地（都道府
（
県・市区町村）

問2

開設者注 1

）都・道・府・県

01 国

02 公立

05 医療法人（社会医療法人を除く）

※○は１つ

（

）市・区・町・村

03 公的

04 社会保険関係団体

06 会社

07 その他の法人

08 個人
注１

国立：国、独立行政法人国立病院機構、国立大学法人、独立行政法人労働者健康安全機構、国立高度専門 医療研究センター、独立行
政法人地域医療機能推進機構
公立：都道府県、市町村、地方独立行政法人
公的：日赤、済生会、北海道社会事業協会、厚生連、国民健康保険団体連合会
社会保険関係：健康保険組合及びその連合会、共済組合及びその連合会、国民健康保険組合
医療法人：社会医療法人は含まない
その他の法人：公益法人、学校法人、社会福祉法人、医療生協、会社、社会医療法人等、その他の法人

問３ 受付窓口数

（

問４ 医療機関の種別
※〇は１つ

）箇所
01 病院

02 有床診療所

03 無床診療所

【問４で「01 病院」または「02 有床診療所」と回答した場合 、問４-１にご回答ください 】
問４-１
許可病床数

一般病床

療養病床

床

精神病床

床

結核病床

床

感染症病床

床

病院・
診療所全体

床

床

【すべての方が問５にご回答ください】
01 内科注 2

02 外科注 3

03 精神科

04 小児科

問５ 標榜診療科

05 皮膚科

06 泌尿器科

07 産婦人科・産科

08 眼科

※該当する
もの全てに○

09 耳鼻咽喉科

10 放射線科

11 脳神経外科

12 整形外科

13 麻酔科

14 救急科

15 歯科・歯科口腔外科注 4

16 ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ科

17 その他 （具体的に

）

注２

内科、呼吸器内 科、循環器内科、消化器内科、腎臓内科、糖尿病内科、血液内科、感染症内科、アレルギー内科、リウマチ内科、心
療内科、神経内科は、「01 内科」としてご回答ください。
注３ 外科、呼吸器外科、心臓血管外科、乳腺外科、気管食道外科、消化器外科、肛門外科、小児外科は、
「0２ 外科」としてご回答くださ
い。
注４ 小児歯科、矯正歯科は、「15 歯科・歯科口腔外科」としてご回答ください。

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