患者票

【すべての方にお伺いします】

④ あなたは、
「かかりつけ薬剤師指導料」に同意していますか。

1．同意している

※○は１つ

2．同意していない

3．わからない

⑤ あなたは、
「かかりつけ薬剤師」について、どのようなことを重視しますか。
「かかりつけ薬剤師」がいない場合に
ついては、仮に「かかりつけ薬剤師」を持つとしたらどのようなことを重視するかお答えください。
※あてはまる番号すべてに○

１．生活情報や習慣などを理解した上で薬について説明などをしてくれる
２．自分の飲んでいる（使用している）薬をすべて把握してくれること
３．いろいろな医療機関で出される薬について重複しているものがないか、飲み合わせが大丈夫かなどを
確認してもらえること
４．残っている薬がないかなどを確認してくれて、残っている薬がある場合は処方医に問合せを行ってく
れるなど、調整してくれること
５．飲み忘れがないよう、薬を一つの小袋（一包化）に入れて渡してくれるなど、服薬管理・指導を丁寧にして
くれること
６．薬についてわかりやすく説明してくれること
７．薬に関する相談に対応してくれること
８．後発医薬品についての使用希望を必ず聞いてくれること
９．医療機関についての相談ができること
10．薬を処方してくれた医師・医療機関と情報共有ができていること
11．自分が使用している薬を必ず確保してくれること
12．薬局が閉まっている時間帯でも電話相談ができること
13．介護が必要になっても訪問して薬を管理してくれること
14．その他 （具体的に：
）
⑥ 上記⑤の中で最も重視することは何ですか。※あてはまる番号を１つだけお書きください。

⑦ あなたは、
「かかりつけ薬剤師」を持ちたいと思いますか。

※○は１つ

１．持ちたいと思う

２．どちらかというと持ちたいと思う

３．どちらかというと持ちたいと思わない

４．持ちたいと思わない

５．わからない
⑧ かかりつけ薬剤師についてご意見等があればお書きください。

アンケートにご協力いただきまして、ありがとうございました。
令和 5 年●月●日（●）までに専用の返信用封筒（切手不要）に封入し、
お近くのポストに投函してください。

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