【すべての方にお伺いします。】
⑦バイオ医薬品が新規で処方された患者に、バイオ後続品を調剤したことはありますか。 ※○は 1 つ

1. ある →質問⑦-1へ

2. ない

→質問⑧へ

【前記⑦で「1.ある」を選択した方にお伺いします。】
⑦-1 バイオ医薬品が新規で処方された患者に、バイオ後続品を調剤したことがある医薬品を回答ください。
※あてはまる番号すべてに○

1. ソマトロピン
5. テリパラチド

2. フィルグラスチム
6. インスリン リスプロ

3. インスリン グラルギン
7. インスリン アスパルト

4. エタネルセプト
8. アダリムマブ

⑦-2 バイオ後続品を調剤した理由は何ですか。 ※あてはまる番号すべてに○

1.
3.
5.
7.
8.

患者がバイオ後続品の使用を希望したから
診療報酬上の評価があるから
医療費削減につながるから
いわゆるバイオＡＧ注５であったから
その他（具体的に：

2. 患者の経済的負担が軽減できるから
4. 経営上のメリットがあるから
6. 国がバイオ後続品の使用促進を図っているから
）

⑦－3 前記⑦-2の選択肢 1．～8．のうち、最もあてはまる番号を 1つだけお書きください。
注５： 後発医薬品として承認されたバイオ医薬品（先行品工場で製造された先行品と同一のバイオ医薬品）を指します。

【前記⑦で「２．ない」を選択した方にお伺いします。】
⑧バイオ後続品を調剤しない理由は何ですか。 ※あてはまる番号すべてに○

1.
2.
3.

バイオ後続品の品質や有効性、安全性に疑問があるから
バイオ後続品は、先発品（先行バイオ医薬品）と同等／同質の品質・安全性・有効性を有するが
同一ではないから
バイオ後続品の安定供給に不安があるから

4.

バイオ後続品に関する情報提供が不足しているから

5.

バイオ後続品の説明に時間がかかるから

6.

患者の費用負担が変わらないから

7.
8.
9.
10.
11.
12.

患者が先行バイオ医薬品を希望するから
先行バイオ医薬品とバイオ後続品のデバイスのタイプが異なるから
後発医薬品調剤体制加算のような調剤報酬上のメリットがないから
疑義照会が必要だから
バイオ後続品調剤対象となる患者がいないから
その他（具体的に：

）

⑨前記⑧の選択肢 1．～12．のうち、最もあてはまる番号を 1つだけお書きください。
【すべての方にお伺いします。】
⑩既に先行バイオ医薬品を使用している患者に、先行バイオ医薬品からバイオ後続品に変更調剤したことはあります
か。 ※○は 1 つ

1. ある →質問⑩-1へ

2. ない

→質問⑪へ

【前記⑩で「1.ある」を選択した方にお伺いします。】
⑩-1 既に先行バイオ医薬品を使用している患者に、先行バイオ医薬品からバイオ後続品に変更調剤したことがある
医薬品を回答ください。 ※あてはまる番号すべてに○

1. ソマトロピン
5. テリパラチド

2. フィルグラスチム
6. インスリン リスプロ

3. インスリン グラルギン
7. インスリン アスパルト

4. エタネルセプト
8. アダリムマブ

⑩-2 バイオ後続品を調剤した理由は何ですか。 ※あてはまる番号すべてに○

1.
3.
5.
7.
8.

患者がバイオ後続品の使用を希望したから
診療報酬上の評価があるから
医療費削減につながるから
いわゆるバイオＡＧであったから
その他（具体的に：

2. 患者の経済的負担が軽減できるから
4. 経営上のメリットがあるから
6. 国がバイオ後続品の使用促進を図っているから
）

⑩-3 前記⑩-2の選択肢 1．～8．のうち、最もあてはまる番号を 1つだけお書きください。

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