施設票
④ 新型コロナウイルス感染症患者への歯科診療に関してお伺いします。
④-1 これまで、新型コロナウイルス感染症患者
に対する歯科診療を行いましたか。※○は１つ

1. 外来診療のみ行った

2. 訪問診療のみ行った

3. 外来、訪問診療ともに行った

4. 行っていない

【④-1で「1. 外来診療のみ行った」、「2. 訪問診療
のみ行った」、「3. 外来、訪問診療ともに行った」と
回答した方にお伺いします。】

1. 初診の患者に対して行った

④-2 患者が初診か再診についてお答えください。

2. 再診（初再診も含む。）の患者に対して行った

※あてはまる番号すべてに○
【④-1で「1. 外来診療のみ行った」、「2. 訪問診療
のみ行った」、「3. 外来、訪問診療ともに行った」と
回答した方にお伺いします。】
④-3 どのような治療を行いましたか。
※あてはまる番号すべてに○

1. 急性症状への対応

2. う蝕治療

3. 歯周治療

4. 補綴治療

5. 口腔外科処置

6. 定期的な口腔管理

7. 呼吸管理を行っている患者に対する口腔管理
8. 新型コロナウイルス感染症の症状による口腔乾燥患者
への指導管理
9. その他（具体的に：

）

⑤ 電話や情報通信機器を用いた歯科診療についてお伺いします。
⑤-1 令和２年４月以降、電話や情報通信機器を
用いた歯科診療を行いましたか。

1. 初診の患者に対して行った

※あてはまる番号すべてに○

3. 行っていない

【⑤-1で「1. 初診の患者に対して行った」、「2. 再
診（初再診も含む。）の患者に対して行った」と回答
した方にお伺いします。】

1. 痛みに対する鎮痛剤や抗菌薬等の処方
2. 定期的な管理として含嗽剤等の処方
3. 疾患の説明及び経過観察
4. 対面診療の受診勧奨
5. 口腔衛生指導・管理
6. 患者家族への助言指導
7. 小児に対する口腔機能に関する指導管理
8. 高齢者に対する口腔機能に関する指導管理
9. 顎顔面痛等の疼痛管理
10. その他（具体的に：

⑤-2 どのような治療を行いましたか。
※あてはまる番号すべてに○

2. 再診（初再診も含む。）の患者に対して行った

【⑤-１で「3. 行っていない」と回答した方にお伺い
します。】

1. 行う予定がある

⑤-3 電話や情報通信機器を用いた歯科診療に
ついて、今後行う予定はありますか。※○は１つ

3. 行う予定はない

）

2. 行う予定はないが、機会があれば行いたい

【全ての施設の方にお伺いします。】
⑤-4 電話や情報通信機器を用いた診療について、どのような場面で活用したいと考えますか。
※あてはまる番号すべてに○
1. へき地等で患者の通院が困難な場合
2. 歯科専門医との連携（対診）
3. 歯科医師と、患者および患者側に同席している歯科医師をオンラインで結ぶ形態 （D to P with D）
4. 歯科医師と、患者および同席している医療従事者（歯科医師・医師を除く）をオンラインで結ぶ形態
5. その他（具体的に：

）

6

34