３

外来診療収益

(１)保険診療収益
（患者負担含む）
5 ○
14 欄]
[調査票 ○

外来（往診を含む）患者の医療に係る収益で、健康保険、国民健康保険
等の医療保険、後期高齢者医療制度及び生活保護法、精神保健福祉法、感
染症法等の公費負担医療に係る支払基金・国保連等に対する請求金額及び
窓口徴収金額の合計額を記入してください。

(２)公害等診療収益
6 ○
15 欄]
[調査票 ○

外来（往診を含む）患者の医療に係る収益で、公害医療、労災保険、自
動車損害賠償責任保険などの合計額を記入してください。

(３)その他の診療
収益
7 ○
16 欄]
[調査票 ○

外来（往診を含む）患者の医療に係る収益で、自費診療などの金額を記
入してください。

４

その他の医業収益
8 ○
17 欄]
[調査票 ○

次の(1)～(4)までの収益の合計額を記入してください。
(1) 保健予防活動収益
各種の健康診断、予防接種など集団的保健予防活動による収益
(2) 医療相談収益
人間ドック、妊産婦保健指導など個別的保健予防活動による収益
(3) 受託検査・施設利用収益
他の医療機関から検査の委託を受けた場合の検査収益及び医療設備器
械を他の医療機関の利用に供した場合の収益
(4) その他の医業収益
文書料など上記の科目に属さない医業収益
保険等査定減については、この欄から減算し調整してください。

Ⅱ

介護収益
19 ○
20 欄]
[調査票 ○

病院として介護保険事業を実施している場合、「Ⅱ 介護収益」を記
入してください。
病院として介護保険事業を実施していない場合、チェック欄“□”に
“レ”を記入してください。

Ⅲ

医業・介護費用
21 ～ ○
72 欄]
[調査票 ○

「Ⅰ 医業収益」及び「Ⅱ
ください。

１ 材料費

介護収益」に対応する費用の額を記入して

医薬品費と診療材料費を区分して経理しておらず、改めて直近２事業年
度分を調べることが困難な場合は、以下を参照して按分してください。
＜按分の計算例＞
医薬品費

＝

医薬品費・
診療材料費の総額

×

直近１ヶ月分等（※）の医薬品費
直近１ヶ月分等（※）の医薬品費・診療材料費

※直近１ヶ月分、直近３ヶ月分など、医薬品費と診療材料費の割合を適
切に反映していると思われる期間を調査して使用。
(１)医薬品費
21 ○
47 欄]
[調査票 ○

費消した医薬品について、実際の購入価格によって計算した額を記入し
てください。
医薬品費とは、投薬用薬品、注射用薬品（血液、血液製剤類を含む）、
試薬、造影剤、外用薬、歯科用薬剤の費消額をいいます。
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