25 ○
47 欄]
[調査票○

※医薬品費と診療材料費を区分して経理しておらず、改めて直近２事業
年度分を調べることが困難な場合は、６頁を参照して按分してください。
(1)

診療材料費
カテーテル、縫合糸、酸素、ギプス粉、レントゲンフィルム、サー
ジカルマスク、ガウンなど１回ごとに消費するものの費消額
（従業員に支給又は貸与し、繰り返し使用することを想定している白
衣や予防衣等については、職員被服費として、「７ その他の医業・
介護費用」に計上してください。）

(2)

医療消耗器具備品費
診療、検査、看護、給食などの医療用の器械、器具等のうち、使用
を開始したものの費消額（払出額）
なお、貴院の経営実態に応じ、下記のとおり算出して下さい。

(1)

年次決算で損益計算書（収支決算書）を作成し、上記「診療材
料費」等を独立科目として表示している場合
直近の２事業年（度）の損益計算書（収支決算書）の金額

(2)

(1)に該当しない場合
直近の２事業年（度）の「診療材料費」等購入額

(うち)特定保険医療材
費消した特定保険医療材料について、実際の購入価格によって計算し
料費
た額を記入してください。
48 欄]
[調査票㉖○
特定保険医療材料を区分して経理していない等、記入が困難な場合は、
「－」を記入してください。
４

給食用材料費
49 欄]
[調査票㉗○

費消した患者給食のための食品について、実際の購入価格によって計
算した額を記入してください。

５

委託費
50 欄]
[調査票㉘○

検査、給食、医療用廃棄物、医療事務、寝具、洗濯、清掃、経理、警
備、各種器械保守などについて委託をした場合及び派遣労働者を受け入
れた場合の業務の対価としての費用並びに職員の採用に当たって支払し
た紹介手数料を記入してください。

(うち)給食委託費
29 ○
51 欄]
[調査票○

給食について委託をした場合の業務の対価としての費用を記入してく
ださい。

(うち)人材委託費
30 ○
52 欄]
[調査票○

派遣労働者を受け入れた場合の業務の対価としての費用及び職員の採
用に当たって支払した紹介手数料を記入してください。

(うち)紹介手数料
31 ○
53 欄]
[調査票○

職員の採用に当たって支払した紹介手数料を記入してください。

６

減価償却費
32 ○
54 欄]
［調査票○

* (うち)建物減価償却費

税務申告などのために作成した直近の２事業年（度）の損益計算書
（収支決算書）の額を記入してください。
損益計算書などが手元にないため、減価償却費の直近の２事業年
（度）実績がわからない診療所は、別添の「補助票（減価償却資産調記
入票）」に必要事項を記入し、この調査票と一緒に提出してください。
建物の減価償却費で、直近の２事業年（度）実績を記入してください。
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