直近の２事業年（度）の常勤職員及び常勤職員以外の者に対する翌会
計期間に確定する賞与等の当該会計期間に係る部分の見積額。
(4) 退職給付引当金繰入額
退職給付引当金制度がある病院は、直近の２事業年（度）に退職給付
引当金として繰入れた額。（※退職給付引当金制度がない場合は０）
(5) 退職金支払額
退職給付引当金制度がない病院は、直近の２事業年（度）に支給した
退職金。（※退職給付引当金制度がある場合は０）
(6) 法定福利費
法令に基づいて支給した次の①～③までの費用。
① 直近の２事業年（度）に支給した給料に係る健康保険料、介護保険
料、年金保険料及び児童手当拠出金の事業主負担額
② 直近の２事業年（度）に支給した賞与に係る健康保険料、介護保険
料、年金保険料及び児童手当拠出金の事業主負担額
③ 直近の２事業年（度）に支払った労働保険料（雇用保険、労災保
険）の事業主負担額
(うち)通勤手当
52 欄]
[調査票㉖ ○

通勤費用の現金支給、通勤用定期乗車券の現物支給の総額を記入してく
ださい。

(うち)法定福利費
53 欄]
[調査票㉗ ○

法令に基づいて支給した次の(1)～(3)までの費用の合計額について記入し
てください。
(1) 直近の２事業年（度）に支給した給料に係る健康保険料、介護保険
料、年金保険料及び児童手当拠出金の事業主負担額
(2) 直近の２事業年（度）に支給した賞与に係る健康保険料、介護保険
料、年金保険料及び児童手当拠出金の事業主負担額
(3) 直近の２事業年（度）に支払った労働保険料（雇用保険、労災保険）
の事業主負担額

３

委託費
54 欄]
[調査票㉘ ○

検査、給食、寝具、洗濯、医療用廃棄物、歯科技工、医療事務、清掃、
経理、警備などについて委託をした場合及び派遣労働者を受け入れた場合
の業務の対価としての費用並びに職員の採用に当たって支払した紹介手数
料を記入してください。

(うち)給食委託費
29 ○
55 欄]
[調査票 ○

給食について委託をした場合の業務の対価としての費用を記入してくだ
さい。

(うち)人材委託費
30 ○
56 欄]
[調査票 ○

派遣労働者を受け入れた場合の業務の対価としての費用及び職員の採用
に当たって支払した紹介手数料を記入してください。

(うち)紹介手数料
31 ○
57 欄]
[調査票 ○
４

職員の採用に当たって支払した紹介手数料を記入してください。

設備関係費
32 ○
58 欄]
[調査票 ○

支払った金額などを記入してください。
「設備関係費」に該当する費目は２１頁の「参考資料１」を参考にし、
その合計額を記入してください。

(うち)減価償却費
33 ○
59 欄]
[調査票 ○

建物、建物附属設備、医療用器械備品、車輌船舶などの減価償却費で、
直近の２事業年（度）実績を記入してください。

(うち)建物減価償却費
34 ○
60 欄]
[調査票 ○

建物の減価償却費で、直近の２事業年（度）実績を記入してください。

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