個人薬局で、青色事業専従者に支給した賞与についても、当該会計
期間に係る部分の金額を含めてください。
(3) 賞与引当金繰入額
直近の２事業年（度）の常勤職員及び常勤職員以外の者に対する翌
会計期間に確定する賞与等の当該会計期間に係る部分の見積額。
(4) 退職給付引当金繰入額
退職給付引当金制度がある薬局は、直近の２事業年（度）に退職給
付引当金として繰入れた額。（※退職給付引当金制度がない場合は０）
(5) 退職金支払額
退職給付引当金制度がない薬局は、直近の２事業年（度）に支給し
た退職金。（※退職給付引当金制度がある場合は０）
(6) 法定福利費
法令に基づいて支給した次の①～③までの費用の合計額。
① 直近の２事業年（度）に支給した給料に係る健康保険料、介護保
険料、年金保険料及び児童手当拠出金の事業主負担額
② 直近の２事業年（度）に支給した賞与に係る健康保険料、介護保
険料、年金保険料及び児童手当拠出金の事業主負担額
③ 直近の２事業年（度）に支払った労働保険料（雇用保険、労災保
険）の事業主負担額
(うち)通勤手当
14 ㊲欄]
[調査票○

通勤費用の現金支給、通勤用定期乗車券の現物支給の総額を記入して
ください。

(うち)法定福利費
15 ○
38 欄]
[調査票○

法令に基づいて支給した次の(1)～(3)までの費用の合計額について記
入してください。
(1) 直近の２事業年（度）に支給した給料に係る健康保険料、介護保険
料、年金保険料及び児童手当拠出金の事業主負担額
(2) 直近の２事業年（度）に支給した賞与に係る健康保険料、介護保険
料、年金保険料及び児童手当拠出金の事業主負担額
(3) 直近の２事業年（度）に支払った労働保険料（雇用保険、労災保険）
の事業主負担額

２

費消した医薬品、材料等について、実際の購入価格によって計算した
額を記入してください。
医薬品等費とは、調剤用医薬品、一般用医薬品、材料費、その他品目（煙
草、化粧品、雑貨等）の費消額をいいます。
貴薬局の経営実態に応じ、下記のとおり算出してください。

医薬品等費
[調査票⑯㊴欄]

(1)

年次決算で損益計算書（収支決算書）を作成し、「医薬品等費」
は「調剤用医薬品費」を独立科目として表示している場合
直近の２事業年（度）の損益計算書（収支決算書）の額
(2) (1)に該当しない場合
直近の２事業年（度）の購入額
(うち）調剤用医薬品
医薬品等費のうち、保険調剤で費消した医薬品の額を記入してくださ
費
い。
[調査票⑰㊵欄]
調剤用医薬品を区分して経理していない等、記入が困難な場合は、
「－」を記入してください。
(うち）一般用医薬品

医薬品等費のうち処方箋を必要としない市販薬等の医薬品（要指導医
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